干眼检查

实验室检查

可以进行针对伴有其他全身性疾病如类风湿性关节炎,红斑狼疮等开展必要的实验室检查.

1.泪乳铁蛋白测定 常≤100mg%.

2.泪溶菌酶测定 溶菌区≤21.5mm.

3.泪渗透压测定 在KCS≥312mOsm/L.

4.血液学和免疫学检查 贫血,白细胞减少,淋巴细胞和嗜酸粒细胞增多,高γ球蛋白血症,血沉加快,抗γ球蛋白抗体,抗核抗体,抗甲状腺抗体,抗平滑肌和横纹肌抗体,抗泪腺抗体,抗线粒体抗体等明显增加,类风湿因子75%(+),狼疮细胞10%～50%(+),细胞免疫功能降低,特异性较高者如下:

(1)抗SS/A和SS/B抗体:在原发性SS均增高,阳性率分别为76%和19%;在继发性SS,均低于10%.

(2)膜FC(巨噬细胞)受体功能损害:可用51Cr结合IgG致敏自体红细胞测定其循环清除率.

(3)免疫复合物约85%(+).

(4)血清单胺氧化酶活性约35U.

(5)随着淋巴细胞浸润加剧,β2m成比例增高.

(6)类风湿关节炎沉淀素,原发,继发性SS分别为5%～15%和70%～90%.

(7)抗涎腺导管抗体46%(+),但常人也可见到.

5.组织病理学检查

(1)结膜活检:浆液腺显示淋巴细胞浸润(在SS随干眼症情而发展,与泪腺唇腺的变化同步),纤维性变,最后萎缩,结膜上皮浅层分离并分层,杯状细胞减少或消失(正常每毫米约10个),但早期结膜刮片,杯状细胞常增多.

(2)唇腺活检:在SS,唇黏膜腺和小涎腺上皮和肌上皮细胞膨胀,间质中淋巴细胞和浆细胞浸润,先散在,后灶状,最后取代全部腺组织,泪膜和结膜有相同的变化,而且病情程度相同,可借以了解泪腺的病变情况(因在SS,主要由于泪腺病变,不宜做泪腺活检),非SS性KCS的唇腺活检(-).

如果自觉有眼发干,异物感等视疲劳症状,结膜囊内黏液腺增多,角结膜活染阳性,尤其是老年人,首先应怀疑干眼症.

辅助检查

1.Schirmer试验 在KCS,反射分泌和基础分泌均受累,故Schirmer Ⅰ,Ⅱ试验,基础Schirmer试验和强制Schirmer试验的湿长均减少,但各种Schirmer试验反复检查,结果很难一致,严重KCS才明显减少,基础Schirmer试验较准确,但睑缘未麻醉,操作中需尽量避免或减少对睑缘的刺激,临床上多采用Schirmer试验,湿长≤5.5mm作为干眼标准,该方法错诊率只有1/6,强制Schirmer试验的湿长≤15mm,应怀疑干眼.

2.RB或LG活体染色 1%虎红或1%丽丝胺绿滴眼后,睑裂区角结膜点状染色(也可其他形状但少见),4点以上,结膜呈底向角膜缘的三角形染色,点状或片状应考虑干眼.

3.泪膜破裂时间 BUT测定≤10s,泪膜破裂或出现永久性干斑,反复测定多次,结果很难一致,须连续测定3次,取其均值.

4.腮腺管X线摄影 导管示斑点状阴影,管腔扩张或假囊形成,腺内管消失.

5.腮腺核素扫描 核素摄入和分泌均减少,上升曲线缺如,酒石酸刺激无反应.

6.流涎测定减少 树胶试验<10ml/10min;在无刺激情况下<1.5ml/15min.