疖治疗

治疗措施

早期促使炎症消退:红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗措施,也可敷贴加油调成糊状的中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏.

局部化脓时及早排脓:疖顶见脓点或有波动感时用石碳酸点涂脓点或用针头将脓栓剔除,或作切开引流,禁忌挤压.出脓后敷以呋喃西林、湿纱条或以化腐生肌的中药膏,直至病变消退.

抗菌治疗:若有发热、头痛、全身不适等全身症状,面部疖或并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时,可选用青霉素或复方磺胺甲恶唑(复方新诺明)等抗菌药物治疗,或用清热解毒中药方剂等.有糖尿病者应给予降糖药物或胰岛素等相应治疗.

中医对疖的认识

病名.痈疽根盘小而局限之轻症者.出《刘涓子鬼遗方》卷四,又名热疖、石疖,俗称疖子.《备急千金要方》卷二十二之痈疽第二:“凡肿,根广一寸已下名疖,一寸已上名小痈,如豆粒大者名疱子."夏日炎热多痱子,或局部化脓小肿点者为热疖.皆因热毒蕴结,或外受暑热之邪而发.证见疖肿肿势局限,色红,热痛轻微,根基浅在,脓出即愈.治宜清热解毒,活血化瘀之剂,可内外治兼施,证治参见外痈条.此即毛囊炎,或皮脂腺之急性炎症.

疖的辨证论治

热毒型【证见】 局部红、肿、热、痛;可伴有恶寒,发热,疲乏,全身不适,烦躁,小便黄赤,大便干结.舌质红,苔薄黄,脉弦数或滑数.

【治法】 清热解毒.

【方药】

1.主方五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、夏枯草各15克,栀子、连翘、赤芍各12克,白花蛇舌革30克,生甘草5克.水煎服,每日剂.

暑天夹湿者,加滑石30克、车前草15克.便秘者,加大黄12克(后下).热毒较重者,可加黄芩12克、黄连9克.

2.中成药

鱼腥草注射液

(1)穿心莲片,口服,每次～5片,每日3次,温开水送服.

(2)牛黄解毒片,口服,每次片,每日3次,温开水送服.

(3)清开灵口服液,口服,每次支(10毫升),每日3次.

(4)鱼腥草注射液,每次～4毫升,肌肉注射,每日2次.

(5)功劳去火片,口服,每次片,每日3次,温开水送服.

风湿热型【证见】 疖多发或反复发作;可伴有疲乏倦怠,胃纳欠佳,小便黄赤,大便干结.舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑或滑数.

【治法】 祛风清热利湿.

【方药】

1.主方防风通圣散(刘完素《宣明论方》)加减

处方:防风、荆芥、桔梗各9克,连翘、金银花各15克,白术、白芍、当归、栀子、黄芩各12克,滑石、鱼腥草各30克,麻黄、川芎各6克,薄荷6克(后下),生甘草5克,生石膏30克(先煎).水煎服,每日剂.

大便秘结者,去当归、白术,加大黄12克(后下),芒硝12克(冲).久病体弱者,加生黄芪、党参各25克,并适当减少苦寒之品.如原患有消渴病等,应同时针对原发疾病进行辨证施治.

2.中成药 防风通圣丸,口服,每次6克,每日-3次,温开水送服.

疖的外治法

初起用双柏散、金黄散或四黄散,水调或水蜜调,外敷;也可用新鲜草药,如紫花地丁、蒲公英、马齿苋、犁头草、芙蓉叶、忍冬叶等,选1-2种捣烂外敷;或用千锤膏外贴. 成脓后宜切开排脓,或用千锤膏外贴提脓. 溃后用生肌膏外敷.

治疗方法

粗针

(一)取穴

主穴:神道透至阳.

配穴:大椎、命门.

(二)治法

针具:为特制不锈钢针.主穴针长72毫米(针体55毫米,针柄17毫米),直径1.2毫米;配穴针长64毫米(针体47毫米,针柄17毫米),直径1.0毫米.

以主穴为主,病程短、体格壮者加大椎,病程久、体格弱者配命门.操作:取准穴后用左手固定棘突上缘皮肤,右手持针以30度角快速刺入皮下,继而将针体压低贴近皮肤,循脊中线向下缓缓进针.主穴进针55毫米,配穴约40毫米,针体须与脊中线平行,留针1～6小时(病久者3小时左右).每日针1次,10次为一疗程.

(三)疗效评价

疗效标准:1、痊愈:临床症状消失,白细胞计数在正常范围;2、无效:略有好转或未见改善.

共治疗疖肿、疔疮、痈2099例,痊愈者2017例(治愈率96%),其中针1次获愈者193例.

艾灸

(一)取穴

主穴:阿是穴.

配穴:手三里、养老、风池、曲池、委中.

阿是穴位置:即疖肿之顶部(下同).

(二)治法

以主穴为主,据症选加配穴,颈项部疖加风池,面部疖加手三里,发热加曲池等.阿是穴用艾卷回旋灸,或隔蒜隔姜灸,艾炷底径0.6～0.8厘米,高1～1.2厘米,成锥形,蒜片或姜片厚如硬币.灸的时间与数不拘,痛灸至不痛,不痛灸至痛(一般6～15分钟).阿是穴亦可消毒后以三棱针挑出脓液(无脓者刺血),再熏灸,灸后用纱布包敷.手三里、养老灸至局部感热者至不热,不感热者至灼热.作法穴针刺,用泻法,留针15分钟,每日治疗1次.

(三)疗效评价

共治306例,有效率99～100%.

电针

(一)取穴

主穴:阿是穴.

配穴:合谷、曲池、足三里.

阿是穴位置:疖肿之顶部.

(二)治疗

仅取阿是穴,如疼痛剧烈,发热头痛者酌加配穴.以28号1.5～2.5寸长毫针自患处(阿是穴)基底部向中心横刺四针.针尖集中于中心点,针柄接通G6805电针仪.采用断续波,频率240～300次/分钟,强度以病人能耐受为宜,每次电刺激15～20分钟.配穴,用泻法,中强刺激,留针15分钟,并予间断运针.每日或隔日1次.

(三)疗效评价

本法主要适用于早期疖肿未溃破时.治疗63例,治愈率94%.于2～6月后随访,未见复发.

火针

(一)取穴.

主穴:阿是穴.

阿是穴位置:病灶区(下同).

(二)治疗

根据疖肿的不同时期,采用不同方法.疖肿初期,皮肤局部呈现红、肿、热、痛,根部浅,触之为一硬结.可于病为处消毒,用火针从疖肿顶部直刺一针,深达根部.若范围较大者,可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针,速入即出,令出血.此期不拔罐.脓成未溃期,为拔罐适应期.病变皮肤呈紫色,疖肿触之有波动感.可于常规消毒后,将火针烧成红亮,从疖体或顶端快速刺入脓腔,立即出针,然后将小型抽吸罐(即去底之青链霉素瓶)置于针孔,用注射器抽气吸拔,每次留罐3～5分钟.去罐后,勿按压针孔,让残余脓血继续外流.再用消毒纱巾包敷,以防感染.

(三)疗效评价

以上法共治30例,均获痊愈.

挑治

(一)取穴

主穴:分为2组.1、第七颈椎棘突,第一、二胸椎棘突,第七颈椎棘突旁开2寸;2、自大杼至胃俞之各背腧穴.

(二)治法

第一组用于硬结性毛囊炎.方法为:患者取坐位,两臂抱肩,低头俯于桌上,将上述穴位消毒后,用三棱针(如无,可用9号注射针头)垂直刺入皮肤2～3毫米,拔针后用手挤厌使之出血,每一针刺点挤压3～4滴血即可,然后轻轻揉按针眼,用消毒纱布覆盖,每7日1次.第二组,每次侧取10～12穴点,消毒后,用三棱针点刺,并各挤出一滴血,隔日1次.本组主要用于慢性复发性毛囊炎.均不计疗程,以愈为期.

(三)疗效评价

以上法第一组治疗97例,其病程为7天至1年,结果治愈84例,无效13例,总有效率为86.6%.对78例随访6个月～7年,有16例复发.第二组亦有较好的效果.

拔罐

(一)取穴

主穴:阿是穴.

配穴:按经络走行,在病灶附近或远道取穴.

(二)治法

以主穴为主,如效不显可酌加配穴.阿是穴即指患部,可用三棱针或毫针在疖肿中央部位点刺,点刺前应严格消毒.然后以闪火法或抽吸法拔罐.一般出血30毫升左右,如血出如涌,宜即去罐.每日或隔日吸拔一次,不计疗程,以愈为期.注意:刺络拔罐不适宜应用于面部疖肿,对尚未成熟之身体其他部位疖肿,亦宜慎用.

(三)疗效评价

共治118例,一般均在2～4次获愈,疗效明显[8].

火罐加隔姜灸

(一)取穴

主穴:阿是穴.

(二)治法

待病人背部疖痈成脓之后,取1～2处毛囊自行溃破或将要溃破处,用消毒针具挑破一个小口,使脓液流出,然后在其上拔一火罐,脓液拔出后,将鲜生姜切成3cm左右的薄片,放在背部痈红肿青紫处,再将艾卷制成的小椎体形,其底边要稍小于姜片大小,放在每个相应的姜片上,将艾绒点燃,燃烧时须注意防止局部烧伤,如患者自觉有灼热感需移动姜片.艾绒烧完后,取下姜片,在破溃处放置小引流条,覆盖伤口,此后隔天治疗1次,直至痊愈.

(三)疗效评价

共治疗20例,均获痊愈,平均治愈时间为27.7天,手术治疗组平均治愈时间为30.2天,二者有明显的差异(P<0.01).