实喘治疗

1.风寒壅肺证

喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧.

证机概要:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣.

治法:宣肺散寒.

代表方:麻黄汤合华盖散加减.麻黄汤宣肺平喘,散寒解表,用于咳喘,寒热身痛者;华盖散功能宣肺化痰,用于喘咳胸闷,痰气不利者.两方比较,前者解表散寒力强,后方降气化痰功著.

常用药:麻黄、紫苏温肺散寒;半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气.

若表证明显,寒热无汗,头身疼痛,加桂枝配麻黄解表散寒;寒痰较重,痰白清稀,量多起沫,加细辛、生姜温肺化痰;若咳喘重,胸满气逆者,加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰;如寒饮伏肺,复感客寒而引发者,可用小青龙汤发表温里.

2.表寒肺热证

喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑.

证机概要:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆.

治法:解表清里,医学教|育网搜集整理化痰平喘.

代表方:麻杏石甘汤加减.本方有宣肺泄热、降气平喘的功效,适用于外有表证,肺热内郁,咳喘上气,目胀睛突,恶寒发热,脉浮大者.

常用药:麻黄宣肺解表;黄芩、桑白皮、石膏清泄里热;苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰.

表寒重加桂枝解表散寒;痰热重,痰黄黏稠量多,加瓜蒌、贝母清化痰热;痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰.

3.痰热郁肺证

喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质黏色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数.

证机概要:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃.

治法:清热化痰,宣肺平喘.

代表方:桑白皮汤加减.本方有清热肃肺化痰之功,适用于喘息,胸膈烦闷,痰吐黄浊.

常用药:桑白皮、黄芩清泄肺热;知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘.

如身热重,可加石膏辛寒清气;如喘甚痰多,黏稠色黄,可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、苡仁,清热泻肺,化痰泄浊;腑气不通,痰涌便秘,加瓜蒌仁、大黄或风化硝,通腑清肺泻壅.

4.痰浊阻肺证

喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡.

证机概要:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降.

治法:祛痰降逆,宣肺平喘.

代表方:二陈汤合三子养亲汤加减.二陈汤燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘痞,苔腻者;三子养亲汤降气化痰,用于痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,苔滑腻者.两方同治痰湿,前者重点在脾胃,痰多脘痞者适用;后者重点在肺,痰涌气急者较宜.

常用药:法半夏、陈皮、茯苓化痰;苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘;杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆.

痰湿较重,舌苔厚腻,可加苍术、医学教|育网搜集整理厚朴燥湿理气,以助化痰定喘;脾虚,纳少,神疲,便溏,加党参、白术健脾益气;痰从寒化,色白清稀,畏寒,加干姜、细辛;痰浊郁而化热,按痰热证治疗.

5.肺气郁痹证

每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声.平素常多忧思抑郁,失眠,心悸.苔薄,脉弦.

证机概要:肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降.

治法:开郁降气平喘.

代表方:五磨饮子加减.本方行气开郁降逆,适用于肝气郁结之胸闷气憋,呼吸短促.

常用药:沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁;苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘.

肝郁气滞较著,加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气;若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神;若气滞腹胀,大便秘结,可加用大黄以降气通腑,即六磨汤之意.

在本证治疗中,宜劝慰病人心情开朗,配合治疗.

兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急满闷,苔腻,此为“上实下虚”之候,治宜化痰降逆,温肾纳气,可用苏子降气汤加紫石英、沉香等.

肾虚喘促,多兼血瘀,如面、唇、爪甲、舌质黯黑,舌下青筋显露等,可酌加桃仁、红花、川芎等活血化瘀.