心厥病因

1、心律失常:正常人心动过缓时,如心率在35-40次/min以上;或心动过速时,如心率在150次/min以下,均不致使脑血流量减少,心率超出此范围,则影响脑循环和功能.直立位、脑血管病、贫血和冠状动脉缺血、心肌病或瓣膜病均会减少脑对心率改变时的耐量.

下列心律失常为常见的病因:

①过缓性心律失常:完全性或高度心脏传导阻滞;或由不完全性转变为完全性房室传导阻滞时;窦性停搏,或严重窦性心动过缓(病态窦房结综合征).颈动脉窦过敏等.此外,由于迷走神经受刺激,如食管憩室、纵隔肿瘤、胆囊疾患、颈动脉窦疾患、舌咽神经痛、胸膜和肺受刺激等所致的反射性心动过缓,也是常见的病因.

②过速性心律失常:心动过速-心动过缓综合征,心房扑动伴1:1传导,突然发作的室上性或室性心动过速或心室颤动.

③Q-T间期延长:包括后天性(与心肌疾患或缺血性心脏病有关)、家族性(伴有或不伴有耳聋)Q-T间期延长,左房室瓣脱垂综合征,缺钾,以及药物如奎尼了、酚噻嗪等所引起.

④心肌缺血,如各种类型的心绞痛和心肌梗死所致的心律失常.

2、急性心脏输出受阻:

①主动脉瓣狭窄:高度瓣膜狭窄时,心输出量固定于一较低的水平,运动或激动时,常由于周围血管扩张,相对固定的心律,心输出量不能适应组织的需要.有时亦由于用力时,心肌和脑缺血,偶而发生严重心律失常,这些均可造成脑缺血而导致昏厥.

②特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄:即梗阻型心肌病.心脏收缩时,肥厚的心肌使流出道狭窄而阻碍心室喷射血液,在运动时或运动后,交感神经兴奋时,心脏收缩加强,梗阻加重,还可能发生严重心律失常,更容易发生脑缺血和昏厥.

③心房粘液瘤或球样血栓:嵌顿于房室瓣口,使心输出量骤然中断或减少,导致昏厥.

④原发性肺动脉高压:由于心输出量相对固定,急性右心衰竭的发作可伴有昏厥.但通常在这种情况下,如同肺梗死发生时一样,迷走神经反射参与作用.

⑤法洛四联症:如体循环血管扩张和可能伴有的右心室漏斗部痉挛,使右到左分流显著增加,产生动脉血缺氧,导致昏厥.

⑥急性广泛性心肌梗死:特别是伴有心源性休克时,心输出量锐减亦可导致昏厥.