鼻中隔穿孔治疗

多为鼻部手术后出现的并发症,因此要注意手术预防.

(一)鼻中隔粘膜瓣修补法

1.减张缝合法

适用于位于鼻中隔前下方的小穿孔.局部表面和浸润麻醉后,将穿孔边缘去少许以形成新鲜创面.在穿孔边缘的前上方1～2cm处做一弧形切口,其长度应超过穿孔直径.自穿孔创缘分离鼻中隔两侧粘骨膜至弧形切口,以松解粘骨膜,然后将其向后下拉并覆盖穿孔,将此中隔软组织瓣膜片后下方1～2cm处,将其组织瓣膜牵拉向前上遮盖穿孔,并在穿孔的前上缘处缝合.

2.鼻中隔粘膜瓣转位修补法

在鼻中隔左侧粘膜上,自穿孔上方绕过穿孔后缘至穿孔下方,做一弧形切口.再自切口起点绕过穿孔前缘做另一弧形切口,两者汇合成一梭形,中间为穿孔,上下各为一三角形粘膜瓣,然后将穿孔上下两个三角形粘膜瓣自尖端向穿孔边缘剥离,形成以穿孔缘为蒂的粘膜瓣.将穿孔上面的粘膜瓣向下翻,下端粘膜瓣向上翻.这样便形成了穿孔部右侧粘膜.左侧穿孔的覆盖与单侧减张缝合法相同,但要保证粘膜瓣的宽度.

(二)鼻甲粘膜瓣修补法

1.中鼻甲粘膜转位法

将穿孔缘切除少许以形成新的创面.在同侧中鼻甲上做到“U"形切口,由上而下剥离粘膜瓣至蒂部,将此粘膜瓣向下翻盖于穿孔并将其缝合于穿孔周围的创缘上.对侧鼻腔填塞,2～3周后切断蒂部.

2.下鼻甲粘膜转位法

方法同上,所不同的是于下鼻甲表面做正“U"形切口,粘膜瓣向上翻盖于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上.

(三)鼻底、鼻中隔粘膜修补法

于一侧鼻腔下鼻道外侧壁做一前后方向切口,自此切口向下至鼻底,再向上分离粘骨膜和粘软骨膜,分离范围尽量大,向上可达穿孔上缘.对侧同法处理.然后在穿孔上缘前后向切取一窄条粘膜瓣,将双侧粘膜瓣向上转位位置盖于穿孔上,双侧分别对位缝合.

(四)鼻外组织游离移植法

用于修补鼻中隔穿孔的鼻外组织为颞筋膜阔筋膜、胫骨骨膜等.游离移植片应略大于穿孔.于左侧鼻中隔穿孔的前方做一纵切口,自切口处用剥离子剥离穿孔周围粘膜,剥离范围距离穿孔边缘约0.5cm.将取下的筋膜自切口内放入并嵌置于穿孔周围已剥离开的两层粘膜间,然后用缝线固定,鼻腔内填塞压迫.

(五)非手术闭合法

根据穿孔大小选择不同规格的“H"形硅胶钮扣,将其嵌置于穿孔部位,扣的两叶分别位于鼻中隔两侧,两叶中间的中心轴部位于穿孔正中.硅胶扣的两叶厚度应各1mm,中心轴直径5mm,宽度3mm.Facer用此法治疗成功率为72%.