流产症状

一、流产的主要症状为出血与腹痛

(一)阴道流血:在妊娠3个月内流产者,开始时绒毛和蜕膜分离,血窦开放,即开始出血,当胚胎全部剥离排出,子宫强力收缩,血窦关闭,出血停止,故早期流产的全过程均伴有阴道出血,晚期流产时,胎盘已形成,流产与早产及足月产相似,一般流血不多.

(二)腹痛:早期流产开始流血后,宫腔内存有血液特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹疼痛,晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血前即有腹痛.

腹痛与流血多数是进行性的,与其临床经过及进度有关.

二、流产的临床分型

流产大多有一定的发展过程,虽然有的阶段在临床表现不明显,且不一定按顺序发展,但一般不外后列几种过程,即临床分型:先兆流产,难免流产,不全流产和完全流产,过期流产为流产发展的另一种特殊情况,习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的,但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型.

(一)先兆流产(threatened abortion):有流产的表现,但经保胎处理后,可能继续妊娠至足月者,常发生在妊娠早期,仅有少量阴道流血,伴发轻微的间歇性子宫收缩,检查时子宫口未开大,羊膜囊未破裂,子宫大度与停经月份相符,妊娠试验阳性.

(二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion):有以上过程,但胚胎继续与子宫壁分离,流血时间长,出血量增多,超过正常月经量,且有血块排出,阵发性下腹部疼痛加剧,为痉挛性或为坠胀感,检查子宫口逐渐开大,妊娠月份较大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口,流产势必发生,妊娠已不能继续.

(三)不全流产(imcomplete abortion):常发生于较晚期妊娠(10周以后),胎盘正在发育或已形成,流产时胎儿及部分胎盘排出,整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上,子宫不能很好收缩,以致阴道流血甚多,残留的胎盘日久可形成胎盘息肉,反复出血,且易诱发感染.

(四)完全流产(complete abortion):通过先兆及难免流产过程,在短时间内胚胎组织完全排出,流血,腹痛停止.

(五)稽留流产(missed abortion):亦称过期流产或死胎不下,系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出,因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产,孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软,妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离,另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔,胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大,近年来B超广泛应用于临床,停经6～7周时即可探及胎囊,胎芽,如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理,故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者.

(六)习惯性流产(habitual abortion):连续3次以上自然流产称为习惯性流产,且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床分型.