母儿ABO血型不合治疗

中医治疗方法

一、辨证选方

1.湿热内蕴.

治法:清热利湿,养血安胎.

方药:茵陈蒿汤加味:茵陈20g,炒山栀、菟丝于、川断各15g.当归、白芍、党参、大黄各10g,生甘草6g.脾虚者加炒白术10g;阴道出血者加苎麻根、阿胶各15g;腰痛明显者加桑寄生20g.

2.气滞血瘀

治法:活血养血安胎.

方药:当归芍药散加减;当归12g,茯苓12g,白术12g,白芍15g,菟丝子30g,丹皮15g,党参10g,黄芩12g,香附6g,砂仁5g.

二、专方验方

1.茵陈汤:茵陈15g,黄芩9g,制大黄3g,甘草1.5g,制成冲剂,每日2～3次,每次1 袋,从确诊即用,直至分娩为止.对出生后发生高胆红质血症的新生儿,每日糖水冲服1包,共3～6天,有较好治疗作用.

2.益母活血化瘀方:益母草500g,当归、川芎 250g,白芍240g,广木香12g,诸药共研细末,炼蜜为丸,每丸9g,孕17周始服用直至分娩,每日1～3次,每次1丸.

三、其它疗法

1. 吴茱萸研末,酒调敷脚心,胎安即洗去,用胎动不安.

2.灶心土(伏龙肝)16g.研末,水湿润,涂脐下,适用于各种类型的胎动不安.

四、中药治疗:用茵陈蒿汤(茵陈30g,制大黄6g,黄芩15g,甘草3g)结合辨证加减,自抗体效价升高时起,每天1剂煎服,直至分娩.此方剂有抑制抗A、抗B和抗D抗体的作用. 中药材查询 Breakline 母儿ABO血型不合西医治疗方法

其他治疗:

由于检验诊断方法的不断完善,新生儿溶血病不但在出生后能确诊,而且在出生前也大都可以诊断.若能早期诊断并及时采取适当的治疗措施,不但可防止胎儿宫内死亡;并可避免出生后胆红素脑病的发生.

1.妊娠期处理 预防死胎为血型不合防治中的关键,有以下措施:

(1)以往分娩史、输血史:凡上一胎有病理性黄疸、贫血、或明确诊断为Rh溶血病者,或为水肿胎儿、死胎者,均应警惕本胎有发生血型不合溶血病的可能. 　　(2)实验室检查:先检查孕妇血型,若为Rh阴性或O型,应检查丈夫血型.若夫妇血型不合则测孕妇抗体,此在Rh溶血病尤为重要.第1次测定一般可在妊娠第16周进行,作为抗体基础水平.然后于28～30周做第2次测定,以后隔2～4周重复1次以监测抗体上升速度.

(3)预防性治疗:夫妇血型不合时,应对孕妇加强监护,设法提高胎儿抵抗力及孕妇免疫力.

综合治疗:为提高胎儿抵抗力,于孕早、中、晚期各进行10天的综合治疗.包括25%葡萄糖液40ml及维生素C 500mg每天静注1次,维生素E 100mg,1次/d,氧吸入1次/d,每次20min.预产期前2周开始口服苯巴比妥10～30mg 3次/d,以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力,减少新生儿胆红素脑病的发生.

(4)胎儿宫内监护:定期B超检查,观察胎儿发育情况及有无水肿.如疑为溶血病或水肿胎儿,更须密切行B超检查,并在B超监护下行羊膜腔穿刺,进行诊断与治疗.

(5)胎儿宫内输血:宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿,藉以延长胎龄,直至胎肺成熟,再进行终止妊娠.

①胎儿腹腔内输血:在孕22～34周间,取与胎儿同型且无抗体的血液50～100ml,在B超引导下,用长针刺入胎儿腹腔内注入.酌情1～4周进行1次.

②脐静脉输血:在B超引导下,行脐静脉穿刺,不仅可取血液检查胎儿血型,且可通过脐静脉直接注入血液.

(6)血浆置换术:Rh血型不合孕妇,在孕中期(24～26孕周),胎儿水肿未出现前,可进行血浆置换术.300ml血浆可降低一个比数的滴定度.此法比直接胎儿宫内输血,或新生儿换血安全,但需血量较多.

(7)终止妊娠的指征:妊娠越近预产期,抗体产生越多,对胎婴儿的危害也越大.原则为既防止死胎、又防止因过早终止妊娠而致早产儿死亡.根据过去分娩史、抗体效价滴定度、胎儿胎盘功能,以及参照羊水中胆红素含量(正常值为0.513～1.026μmol/L,如增加至3.42μmol/L,则提示胎儿有严重溶血)及L/S比值等加以综合考虑,以选择恰当的终止妊娠日期及方法.

ABO血型不合者,病情较轻时,一般不需提前终止妊娠.如抗体效价达1∶512,提示溶血较严重,如胎儿已成熟可考虑提前终止妊娠.妊娠足月或近足月,预测胎儿已成熟,应适时引产,脱离母体的不良环境.

2.分娩期处理 孕妇于预产期前2周提前入院.一般以自然分娩为原则,Rh血型不合需提前终止妊娠者可做剖宫产.临产后缩短第二产程.分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内.保留脐带6cm,以1∶1000呋喃西林纱布包裹,外套消毒塑料袋,以备插管换血用.胎盘端脐静脉采血,做血型、血常规、血细胞比容、网织红细胞、有核红细胞计数;另取不凝血5ml做直接Coomb试验、抗体释放试验、游离抗体试验.Rh血型不合者,于产后72h内给产妇肌注抗D人血丙种球蛋白300μg,以防下一胎发生胎婴儿溶血病.

3.新生儿处理 多数患儿可不经特殊治疗而自愈.黄疸明显者,根据血胆红素情况予以:①蓝光疗法每天12h,分2次照射;②口服苯巴比妥5～8mg/(kg?d);血胆红素高者给予25%人血白蛋白静脉注射1g/(kg?d),使与游离胆红素结合,以减少胆红素脑病的发生;③25%葡萄糖静脉注射;④贫血严重者及时输血.