软产道异常性难产治疗

(一)治疗

1、宫颈水肿,若宫颈口停滞在5～6cm不继续开大,则应行剖宫产术.若宫颈口近开全,水肿的范围不大,可在行阴道检查时上推胎头,调整胎头位置,解除胎头与耻骨之间的压迫,用手指轻轻把水肿部分的宫颈上推,使其消退,有时可经阴道分娩.还可试行水肿部位注射阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg,也可试用宫颈旁组织封闭,即以0.25%普鲁卡因注射,每侧5ml,用药后观察1～2小时仍不见缓解,宫口不能继续扩张宜行剖宫产术.

2、如系宫颈瘢痕妨碍宫口继续扩大,不宜久等,即行剖宫产术为宜,以防裂伤.宫颈坚韧者少见,多合并有其他并发症,也宜剖宫产结束分娩.

3、子宫颈癌若在妊娠期发现,当行剖宫取胎中止妊娠,若已近妊娠晚期或临产时更应剖宫产,后给予放射治疗.若病变范围许可也可行根治手术.

4、子宫肌瘤若在子宫下段且充塞部分盆腔者阻塞产道,须剖宫产.若不影响产道须预防产后出血.子宫肌瘤挖除术后妊娠足月者须严密观察,以防宫缩引起子宫瘢痕破裂.

5、卵巢肿瘤如在妊娠早期要严密观察,待妊娠14～18周时行手术切除.卵巢肿瘤若占据小骨盆腔之一部分者阻塞产道,可行剖宫产,并手术切除肿瘤.在卵巢肿瘤切除时,均需做快速病理检查,以确定其性质,如恶性肿瘤根据病情进一步处理.

6、单纯阴道侧壁囊肿可行穿刺抽液,待分娩后作适当处理.阴道肿瘤少见,可根据具体部位、大小作适当处理,以不影响产道为原则,如阻塞产道,则应剖宫产.

7、产道畸形尽可能在孕期确诊,并估计对分娩影响的程度,临产时作相应的处理.若为残角子宫妊娠,应行剖宫产术,并切除其残角子宫.双角子宫经过Strassmann手术后妊娠者,分娩时应严密观察,预防瘫痕破裂,应放宽剖宫产指征.此类多有胎盘粘连,分娩后预防出血.

8、会阴部水肿严重者可在无菌条件下行多点穿刺放水肿液,分娩后预防感染.阴部静脉瘤应预防破裂,一旦破裂,应压迫和缝扎止血,并在分娩后作适当处置.会阴坚韧者适时作会阴切开术,以减轻会阴裂伤.

(二)预后

1、软产道异常对产妇的影响

(1)分娩时间延长,使产妇疲劳,对有合并症的产妇如妊娠期高血压疾病,心、肺疾病者不利,手术产率增加.

(2)如胎位异常及(或)旋转异常,分娩停滞,致成难产和产伤.

(3)胎膜早破,产程延长,引起宫内感染.

(4)产钳助娩、穿颅术等手术产,产伤机会增多.

(5)软产道扩展受阻,导致阵痛异常,不利于分娩.

2、对胎儿的影响软产道异常时,产道的扩展开大受阻,产程延长,引起胎儿缺氧酸中毒,宫内窒息,生存者脑后遗症多.频频的检查包括肛门检查和阴道检查,可引起宫内感染而威胁胎儿生命.

据统计,胎儿死亡中软产道难产占65%,因骨产道异常胎儿死亡占20%,软产道异常胎儿死亡的65%中,35.7%为软产道开大不全,29、3%为手术产所致.第二产程延长分娩者,胎儿窒息及死亡率均增加.