胎死宫内检查

    1.分娩前

    (1)胎儿血红细胞外周涂片检查(Kleihauer-betke试验).

    (2)宫颈分泌物培养.

    (3)尿液病毒分离/培养.

    (4)母血病毒分离,弓形虫等检查.

    (5)间接抗球蛋白试验(indirect coombs).

    (6)空腹血糖或糖基血红蛋白.

    (7)抗心磷脂抗体,抗原抗体.

(8)狼疮抗凝体(lupus anticoagulant).

    (9)血常规.

    (10)若死亡时间超过4周,每周纤维蛋白原及血小板测定直至分娩.

    (11)羊水穿刺:行染色体核型分析及病毒,需氧,厌氧菌培养.

    2.分娩后

    (1)母亲:评估凝血功能(血小板,APTT,纤维蛋白质)

    (2)胎盘:

    ①儿面和母面细菌培养.

    ②胎盘组织行病毒分离,行染色体核型分析.

    ③胎盘组织病理学检查,如轮廓状胎盘,胎盘早剥,脐带附着异常和胎盘大小异常.

    ④脐血培养.

    (3)胎儿:

    ①咽喉部,外耳部,肛门行细菌培养.

    ②胎儿尸解.

    影像学检查

    1.X线检查

    用来诊断胎死宫内最早是在1922年,在胎儿死亡早期,X线检查可无任何异常发现;直至胎儿变形后,腹部可见4个主要的X线征象,其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断征象.

    (1)气体形成:该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天,气体积聚在胎儿大血管或软组织,报道有13%～84%病例有此现象,它仅出现在晚期胎儿死亡中,有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的,诊断可能较困难.

    (2)胎头周围晕征:是胎儿死亡48h内首先出现的征象,由于胎儿帽状腱膜下液体积聚,头皮下脂肪掀起形成光晕,有38%～90%病例可出现该现象,但有时须与胎儿水肿相鉴别.

    (3)胎儿颅板塌陷:多在死亡7天以后出现,10天之后几乎均可见颅骨板塌陷,它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低,引起颅骨变形所致.

    (4)脊柱成角现象:胎儿死亡后,脊柱张力的减弱或消失,出现向后成角现象.

    2.超声检查

    胎儿死亡时间不同,其超声检查显像亦不同,死亡时间较短,仅见胎心搏动消失,胎儿体内各器官血流,脐带血流停止,身体张力及骨骼,皮下组织回声正常,羊水无回声区无异常改变,死亡时间较长,超声反映的胎儿浸软现象与放射学影像相似,显示胎儿颅骨强回声环形变,颅骨重叠,变形;胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现;液体积聚在浆膜腔如胸腔,腹腔;腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示;少量气体积聚也可能不产生声像阴影,如果死胎稽留宫内,进一步浸软变形,其轮廓变得模糊,可能会难以辨认,此时须谨防孕妇弥散性血管内凝血(DIC)的发生,偶尔超声检查也可发现胎儿的死因,如多发畸形等.