双胎妊娠病因

(一)发病原因

双胎妊娠的发生与种族,年龄,孕产次,遗传因素,营养,季节,妇女血清促性腺激素的水平有关,另外,促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率.

1.种族与地域 不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大,尼日利亚的双胎妊娠发生率最高,1969年报道Ibaban地区双胎发生率高达50‰左右,美国为12‰,英格兰和威尔士为11‰,而日本最低,为6.5‰.

2.遗传因素 流行病学资料表明,有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4～7倍,单卵双胎并无家族性倾向,而双卵双胎与遗传有关,双卵双胎通过母亲的女性遗传而继承,父亲的作用小些或无作用,有人对分娩2次或者2次以上双胎的妇女进行家族性研究,发现这些妇女中本身是双胎之一者占4.5‰,姐妹中有5.5‰曾分娩双胎,其兄弟的子女4.5‰属双胎.

3.孕妇年龄 双卵双胎发生率随孕妇年龄增加而增加,双卵双胎在15～19岁妇女中发生率为2.5‰,而30～40岁妇女中则上升至11.5‰,年龄对单卵双胎的发生率影响不明显,文献报道,20岁以下妇女单卵双胎发生率为3‰,至40岁以上仅上升至4.5‰.

4.孕妇的孕,产次 不少学者认为分娩3次以上的妇女是多胎妊娠的高发人群,第4产及以上者,双胎发生率明显增加,近年来由于西方发达国家妇女也实行计划生育,高胎次妇女已经显著减少,双胎发生率略有降低.

5.营养 动物实验证明,增加营养可以提高双胎发生率,法国在第二次世界大战前双胎发生率为7.1‰,而战时为3.7‰.

6.环境因素 研究表明,连续的阳光照射可以增强丘脑对于垂体的刺激,使妇女体内促性腺激素的水平升高,多胎妊娠发生率增加,芬兰北部某些地区,多胎妊娠7月份发生率最高.

7.血清促性腺激素水平 双胎的发生与孕妇血清促性腺激素的水平高低有很大关系,在双卵双胎发生率最高的尼日利亚妇女中,已经测得其促性腺激素水平较高,而在双胎发生率最低的日本妇女中,其促性腺激素水平较低.

8.促排卵药物 患不孕症的妇女应用促排卵药物可以引起多个始基卵泡同时发育,成熟,容易导致多胎妊娠,根据B超早期妊娠的检测,应用人绝经后促性腺激素(HMG)者发生双胎的机会将增加20%～40%,应用氯底酚胺CC将增加5%～10%.

9.试管内受精 自从试管内受精研究以来,由于每次输入宫腔内3个以上受精卵,多胎妊娠的发生率也明显升高.

(二)发病机制

一般而言,双胎孕妇的母体变化较单胎者更为明显,最重要的是母体血容量的增加比单胎多500ml,但有趣的是,在25对双胎的产后失血量平均达935ml,较单胎多500ml,由于血容量的剧增,以及两个胎儿的发育,对铁及叶酸的需要剧增,因此母体更易发生贫血,Veille等(1985)以心动超声估计双胎孕妇的心功能,与单胎比较,心输出量增加,但舒张期末心室容积仍相同,心输出量的增加与心率的增加及每搏量的增加有关.

另一个母体变化是双胎妊娠的子宫体积及张力明显增大,其容量将增加10L或更多,重量将增加至少9kg(20Ib),特别是在单卵双胎,其羊水量可以迅速增加,发生急性羊水过多,除压迫腹腔脏器,甚至发生移位外,可能有横膈抬高,肾功能损害,Quigley及Cruikshank(1977)曾报道两例双胎妊娠并发急性羊水过多,发生氮质血症及尿少.

对胎儿的主要影响表现在体重上,胎儿生长受限及早产使胎儿体重较轻,双胎与单胎比较,在孕28周以前,双胎胎儿体重虽略低于单胎胎儿,但其相差不大,孕28周以后,体重相差日益显著,至34～35周以后,其体重的分离现象格外明显,但有意义的是该阶段双胎的两个胎儿体重相加,体重常在4000～5000g.

关于两个胎儿的体重,一般相差不大,但在单卵双胎中发生双胎输血综合征时,其体重往往相差在500g或以上,至于双卵双胎,体重亦可发生极大差异者,例如在Parkland医院中的一例双胎,女性新生儿为2300g,为适龄儿,男性新生儿785g,两者均存活,在以后生长过程中,后者始终落后于前者.