水痘病因

水痘-带状疱疹病毒(Varicella zostervirus,VZV),呈砖形、直径为150-200nm,核酸为DNA,有立体对称的衣壳,在细胞内繁殖.患者是唯一的传染源.VZV存在于患者的呼吸道分泌物,疱疹和血液中,经飞沫或直接接触疱液而传染,已知VZV可经医疗器械传播.VZV主要经呼吸道侵入,在粘膜上生长繁殖,然后入血和淋巴液,在网状内皮细胞内第二次繁殖引起病毒血症和全身病变.主要损害部位在皮肤,偶尔累及内脏.

其外为20面体核衣壳,衣壳表面有一层脂蛋白包膜,内含补体结合抗原,不含血凝素或溶血素.

该病毒仅有一个血清型,可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖,产生局灶性细胞病变,细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞.人为唯一的宿主.

VZV生活能力较弱,不耐高温,不能在痂皮中存活,易被消毒剂灭活.但能在疱疹液中-65℃下存活8年.

病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖,再次大量进入血循环,形成第二次病毒血症,侵袭皮肤及内脏,引起发病.

现代医学病因病理

病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液,在网状内皮细胞系统再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变,主要损害部位在皮肤,皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关.随后出现特异性免疫反应,病毒血症消失,症状缓解.当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘.有的病例病变可累及内脏.部分病毒沿感觉神经末梢传入.长期潜伏于脊神经后根神经节等处,形成慢性潜伏性感染.机体免疫力下降时(如患恶性肿瘤,受刺激)病毒被激活,导致神经节炎,并沿神经下行至相应的皮肤节段,造成簇状疱疹及神经痛,称为带状疱疹.

水痘病变主要在表皮棘细胞.细胞变性、水肿形成囊状细胞,后者液化及组织液渗入形成水疱,其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润,多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体.水疱内含大量病毒.开始时透明,后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊,继发感染后可变为脓疱.皮肤损害表浅,脱痂后不留瘢痕.粘膜疱疹易形成溃疡,亦易愈合.水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处,引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死.带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变.

病毒先在鼻咽部繁殖,然后侵入血液,可能在单核吞噬细胞中复制,并向全身扩散,故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础.病变主要在皮肤的棘状细胞层,呈退行性变性及细胞内水肿,形成囊状细胞,核内有嗜酸性包涵体.囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后,即形成疱疹.真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润.

粘膜病变与皮疹类似,但疱疹常破裂形成小溃疡.此外,在个别死亡病例尸检中,发现许多脏器如食管、肝、胰、肾盂、输尿管、膀胱、肾上腺等有小灶和结节状实变区,伴多个出血灶,镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞、纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞.水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似,表现为血管周围的脱髓鞘改变.