老年人膀胱癌治疗

(一)治疗

膀胱肿瘤生物学特性差别很大,治疗方法多,但基本方法仍为手术治疗,放射治疗、化疗、免疫治疗等居 辅助地位.原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术,浸润性癌行全膀胱切除.

1.表浅膀胱癌的治疗

(1)经尿道切除:表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除.切除后近期要定期复查,并在手术部位取活检,如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗.

(2)经尿道电灼:小的膀胱乳头状瘤可作电灼治疗.

(3)经尿道激光和微波治疗:激光穿透力比电灼强,可均匀破坏癌组织,使肿瘤细胞凝固,同时还有止血作用.

(4)膀胱灌注治疗.

2.膀胱浸润性癌的治疗

浸润性癌早期病状少,进展快,如为局限性病灶,可行膀胱部分切除,否则应考虑膀胱全切术,必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗.

(1)膀胱部分切除术:适应于单个局限浸润性癌;距膀胱颈3cm以上;憩室内癌;经尿道电切不易切除部位深的肿瘤.禁忌证有复发;多发;原位癌;女性侵及膀胱颈;男性侵及前列腺;曾行放射治疗;膀胱容量太小.

膀胱部分切除术可保留膀胱功能,安全可靠,但必须严密随诊,定期复查膀胱镜,以早期发现复发.

(2)膀胱全切除术:切除整个膀胱,男性尚应包括前列腺和精囊,同时行尿路改道.多发膀胱癌且有浸润者;位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌;肿瘤无明显边界者;仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者;肿瘤过大,部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术.

膀胱全切除术是大手术,创伤大,出血多,且需尿流改道,对患者生理、生活和工作都有较大影响.术前必须系统检查心、肺、肝、肾功能.年老体衰或过度肥胖者,可分期手术.

(3)根治性膀胱全切除术:包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜,女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织,常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁.此术复杂,并发症多,应慎重掌握.

(4)放射治疗:在膀胱癌手术根据困难或患者拒绝手术时可以采用,可使患者保留排尿功能和性能力.

(5)化学治疗:已有转移的膀胱癌以化学治疗为主.现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤、硫酸长春碱(长春花碱)、氟尿嘧啶等.

(二)预后

老年膀胱癌患者的预后主要取决于肿瘤细胞分化程度、浸润深度以及转移是否.老年膀胱癌细胞往往分化不良,半数以上的患者发生浸润.肿瘤侵及肌肉浅层时转移的机会为12%,当穿过肌层而有周围浸润时,74%的患者将发生区域淋巴结和血行转移,预后很差,治愈率只有26%.因此老年膀胱癌恶性程度较高,预后不良.改善预后的关键在于早期诊断和治疗.