乳腺癌病因

年龄(30%):

在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45～50岁较高,但呈相对的平坦,绝经后发病率继续上升,到70岁左右达最高峰,死亡率也随年龄而上升,在25岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势.

非浸润性癌(30%):

是乳腺癌的早期阶段,当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内,未见突破其基底膜时称非浸润性癌.(1)导管内癌:癌细胞局限于导管内,未突破管壁基底膜.多发生于中小导管,较大导管少见,一般为多中心散在性分布.(2)小叶原位癌:发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌,多见于绝经前妇女,发病年龄较一般乳腺癌早5-10年.小叶增大,管、泡增多,明显变粗,充满无极性的癌细胞.小叶原位癌发展缓慢,预后良好.

浸润性特殊型癌(20%):

(1)乳头状癌:发生于大乳管的上皮细胞,癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者,可为非浸润性与浸润性乳头状癌.其浸润往往出现于乳头增生的基底部.(2)髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润:切面常有坏死和出血,镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润.以癌周边部更明显,一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗.(3)小管癌:发生于导管或小导管上皮细胞,是恶性度较低的一类型,预后良好.(4)腺样囊性癌:由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染,内有数目不等,大小较一致的圆形腔隙.腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞.(5)大汗腺样癌:癌细胞胞浆丰富,嗜酸,有时可见顶浆突起,胞核轻度到中度异型,形成腺管、腺泡或小乳头结构.(6)粘液腺癌:发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上,多见于近绝经期或绝经后的妇女,尤以60岁以上妇女多见.癌实质中,上皮粘液成分占半量以上.粘液绝大部分在细胞外,形成粘液湖;偶见在细胞内,呈印戒样细胞.(7)鳞状细胞癌:来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮.癌实质全部为典型的鳞状细胞癌,即可见细胞间桥和角化.若其他型癌发生部分鳞状上皮化生,则不在此列.(8)乳头派杰氏病:又称乳头湿疹样癌,Paget(1874)首先描述此病.经过多年的研究,目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大,胞浆丰富淡染,常呈空泡状,核较大,明显不规则,偶见核分裂象.

浸润性非特殊型癌(10%):

(1)浸润性小叶癌:小叶癌明显向小叶外浸润,包括小细胞型浸润癌.

(2)浸润性导管癌:导管癌明显浸润间质,但浸润部分不超过癌实质一半.若超过一半,则以浸润性癌的主要形态命名.

(3)硬癌:癌细胞排列成细条束或零散分布,很少形成腺样结构,纤维间质成分占三分之二以上,且致密.

(4)髓样癌:癌巢呈片状或团块状密集,可有腺样结构,癌实质占三分之二以上,间质可有少量淋巴细胞及浆细胞.

(5)单纯癌;介于硬癌与髓样癌之间,即癌实质与纤维间质成分比例近似.癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染,也可有腺样结构.

(6)腺癌:癌细胞大小尚一致,胞浆丰富,可有分泌,核深染,核分裂象多见,癌细胞呈腺管样排列,层次多,极性紊乱,缺少基底膜,在间质中呈浸润性生长,癌细胞亦可呈条索片块排列,腺管样排列需占二分之一以上.