胎位异常并发症

1、胎膜早破 头盆不称或胎位异常时,先露部与骨盆之间有空隙,前后羊水交通,致使前羊水囊压力不均,当宫缩时,胎膜承受压力过大而破裂.羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破,胎膜早破往往是异常分娩的征兆,必须查明有无头盆不称或胎位异常,破膜后应立即听胎心音,注意有无脐带脱垂.

2、宫颈口扩张延缓或阻滞 临产后,初产妇宫颈口扩张有明显的规律性,即潜伏期约8小时,可使宫颈口扩张至3cm,活跃期约需4小时,可使宫颈口开全.若进入活跃期,当初产妇宫颈口扩张速度1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度上,产程无进展,提示可能有无效的子宫收缩或子宫收缩乏力,宫颈水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕,头盆不称,胎位异常、巨大儿,中骨盆或骨盆出口平面狭窄.

3、胎儿窘迫 由于产程延长,导致胎儿缺氧,胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象(胎心率160bpm或120bpm,胎心率快慢不规律,羊水污染,胎儿头皮血pH7.24),应查清胎儿窘迫原因,及时处理.

4、产妇出现全身衰竭症状 由于产程延长,产妇烦躁不安,体力衰竭,严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱.由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力,导致肠胀气和尿潴留,应及时发现并予以纠正.

5、胎头下降受阻 头先露并不均能经阴道分娩,头位难产并不少见.临产后,一旦发现胎头下降受阻,应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等的可能.潜伏期胎头迟迟不入盆,应警惕宫缩乏力及头盆不称,应检查胎头有无跨耻征.活跃期及第二产程,胎头下降速度位及枕横位.

6、子宫收缩力异常.首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强.然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成.临床上多见继发性宫缩乏力,当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时,产程开始一段时间宫缩正常,随着产程进展,胎头下降受阻,使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口,造成继发性子宫收缩乏力.产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素,可出现子宫收缩不协调.如双胎妊娠及羊水过多时,子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力等,如不及时处理,可使产程延长.子宫收缩过强,胎头下降受阻,可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂.因此,必须及时发现子宫收缩力异常,查明原因,及时处理.