阿米巴肠病治疗

一、西医

一、一般治疗:急性期必须卧床休息,必要时给予输液.根据病情给予流质或半流质饮食.慢性患者应加强营养,以增强体质.

1、病原治疗:

1、甲硝咪唑或称灭滴灵(metronidazole):对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用且较安全,适用于肠内肠外各型的阿米巴病,为目前抗阿米巴病的首选药物.剂量为400～800mg,口服,1日3次连服5～10日;儿童为每日每公斤体重50mg,分3次服,连续7日.服药期偶有恶心、腹痛、头昏、心慌,不需特殊处理.妊娠3个月以内及哺乳妇忌用.疗效达100%.

2、甲硝磺酰咪唑(tinidazole):是硝基咪唑类化合物的衍生物.剂量为1日2g;儿童为每日每公斤体重50mg,清晨1次服,连服3～5日.偶有纳差、腹部不适、便秘、腹泻、恶心、瘙痒等.疗效与灭滴相似或更佳.

3、吐根碱:对组织内滋养体有有高的杀灭作用,但对肠腔内阿米巴无效.本药控制急性症状极有效,但根治率低,需要与卤化喹啉类药物等合量用药.剂量按每日每公斤1mg计,成人每日不超过60mg,一般每次30mg,1日2次,深部皮下或肌肉注射,连用6日.

本药毒性较大,治疗过程中应卧床休息,每次注射前应测血压及脉搏,注意心律及血压下降.毒性反应有呕吐,腹泻、腹绞痛、无力、肌痛、心动过速、低血压、心前压痛、心电图异常,偶有心律失常.幼儿、孕妇,有心血管及肾脏病者禁用.如需重复治疗,至少隔6周.

4、卤化喹啉类:主要作用于肠腔内而不是组织内阿米巴滋养体.对轻型、排包囊者有效,对重型或慢性患者常与吐根碱或灭滴灵联合应用.碘仿溶液100～150ml作保留灌肠.主要副作用为腹泻,偶有恶心、呕吐和腹部不适.对碘过敏和有甲状腺病者忌用.

5、其他:安特酰胺,口服,0.5g,1日3次,连续10日;巴龙霉素,每日每公斤体重15～20mg,分次口服,5～7日;安痢平,口服,0.1g,1日3次,连服10日.以上3药都作用于肠腔内阿米巴.

以上各种药物除灭滴灵外,往往需要2种或2种以上药物的联合应用,方能获得较好效果.

三、并发症的治疗:在积极有效的灭滴灵工吐根碱治疗下,一切肠道并发症可得到缓解.暴发型患者有细菌混合感染,应加用抗生素.大量肠出血可输血.肠穿孔、腹膜炎等必须手术治疗者,应在灭滴灵和抗生素治疗下进行.

肠阿米巴病若及时治疗预后良好.如并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者,则预后较差.治疗后粪检原虫应持续半年左右,以便及早发现可能的复发.

二、中医

在治疗上以导滞、行气、和血为原则.初期属湿热证,所谓“利无止法,以通为止”.后期属虚证或虚中挟实证,以攻补兼施,或温补收涩为主,不可过于苦寒,损伤脾胃.若病情危重者,属内闭外脱者,急宜回阳救脱,积极抢救.

1、辨证治疗:

(1)湿热痢:

治法:清热、化湿、解毒,佐以调气、行血、导滞.

方药:葛根黄芩黄连汤加减:葛根15g,甘草3g,黄芩9g,黄连9g,水煎服.白头翁汤加减:白头翁15g,黄柏12g,黄连6g,秦皮12g,水煎服、腹痛严重者加木香、青皮、白芍等;便中鲜血多者加地榆炭、槐花炭、当归炭.有表证的加香薷、淡豆豉、夹积滞的加枳壳、槟榔、厚朴.

(2)疫毒痢:

治法:清热、凉血、解毒.

方药:白头翁汤:(白头翁、秦皮、黄连、黄柏)加银花.地榆、赤芍、丹皮、枳壳、木香等.若症见高热,神昏谵语,甚至痉厥,舌质红绛.苔黄燥,脉细数、为热毒深入心营,用神犀丹:犀角、石菖蒲、黄芩,鲜生地、银花、金汁、连翘、板蓝根、香豉、玄参、花粉、紫草.或紫雪丹:黄金、寒水石、石膏、滑石,磁石、升麻、人参、甘草、犀角、羚羊角、沉香、木瓜、丁香、朴硝、辰砂、麝香.以清热解毒,宣窍镇痉.若症见汗出肢冷,脉细喘促,昏迷,为内闭外脱之象,应用参附汤或独参汤回阳救逆.

(3)寒湿痢:

治法:温中、化湿、调气.

方药:①附桂理中汤:党参12g,干姜9g,白术12g,炙甘草6g.水煎服.加当归、木香、白芍.②艾叶3g,干姜3g,莱菔子4.5g,水煎服,每日3剂.

(4)虚寒痢(迁延痢):

治法:补中益气,清肠固涩.

方药:补中益气汤:黄芪15g,甘草6g,党参12g,当归10g,桔皮6g,升麻3g,柴胡3g,白术9g;水煎服.合桃花汤:赤石脂24g,干姜6g,粳米30g.水煎服.若见有急性痢疾症状,为湿热未清,去赤石脂、干姜等收涩药,加清热化湿解毒药.若久痢不愈,耗伤阴血,下痢赤白粘冻,体虚乏力、伴有腹痛、微热、舌红少津,脉细数,为阴虚痢,用黄连阿胶汤合驻车丸(黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药、当归、干姜)进行加减.

(5)休息痢:

治法:温中和血,苦辛通降.

方药:香砂六君子汤:人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁.或连理汤:人参、白术、干姜、炙草、黄连、茯苓加减.若症见遇寒即发,下痢白冻,无力少食,舌淡苔白,脉沉.为脾阳虚极,肠中寒积不化,用温脾汤:人参、桂心、干姜、附子、大黄加减.

(6)噤口痢:

治法:清化湿热,和胃降浊.

方药:用开噤散:人参、黄连、石菖蒲、丹参、石莲子、茯苓、陈皮、冬瓜子、陈米、荷叶蒂.合泻心汤:大黄、黄芩、黄连.加减.如汤剂不受者,先用玉枢丹:山慈姑、续随子、大戟、麝香、腰黄、朱砂、五倍子.少量冲服.若症见舌质红绛而干,脉细脉,为胃阴已大伤加石斛、麦冬、沙参、生地等养胃滋阴.

2、中药验方治疗

(1)白头翁汤合葛根芩连汤加减:白头翁30g、黄芩15g、黄连9g,鸦胆子、厚朴、藿香各9g.恶寒高热者加葛根12g,双花15g;下痢赤多者加生地榆15g;恶心呕吐者加半夏9g;腹痛者加白芍10g;伤津者应适当的补液.

(2)方药:当归50g、防风炭50g、白头翁15g、北秦皮15g、炒黄柏15g、生地黄25g、炮姜炭5g、赤芍15g、水煎服.

(3)方药:太子参10g、炒白术10g、升麻3g,炮姜3g,白芍10g、煨木香5g、焦楂炭10g、乌梅炭5g、炙甘草3g、广陈皮5g、石榴皮10g.水煎服.