胆石检查

实验室检查

1.胆红素代谢:当胆石引起胆管梗阻时,血清总胆红素增高,其中主要是结合胆红素增高,即1min胆红素与总胆红素之比常大于40%;如胆管完全梗阻,其比值可大于60%.尿中胆红素含量显著增加,而尿胆原则减少或缺如,粪胆原亦减少或消失.

2.血清酶学检查:梗阻性黄疸时,碱性磷酸酶(ALP)明显增高,常高于正常值的3倍；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)亦显著性升高；血清转氨酶(ALT、AST)呈轻到中度升高；乳酸脱氢酶(LDH)一般稍增高.

3.凝血酶原时间测定:胆管梗阻时,凝血酶原时间延长,应用维生素K后凝血酶原时间可恢复正常.但如胆管长期梗阻而引起肝功能严重损害时,即使注射维生素K,凝血酶原时间也不会恢复正常,提示肝细胞制造凝血酶原有障碍.

4.血清铁与铜含量测定:正常人血清铁与血清铜的比值为0.8～1.0,当胆道发生梗阻时,血清铜含量增加,使铁铜比值小于0.5.

5.十二指肠引流液检查:目前已较少采用,主要是引流液的采集较麻烦,且不能为多数患者所接受.目前采集十二指肠液有两种方法,即十二指肠插管法与逆行胆管造影时进行.一般需在应用八肽缩胆囊素刺激胆囊收缩后,再收集富含胆汁的十二指肠液,然后将此液体置于显微镜下观察,如发现胆固醇结晶和(或)胆色素钙盐颗粒则对胆石症的诊断有重要帮助.

影像学检查

1.X线腹部平片、口服胆囊造影及静脉胆道造影:传统的X线平片、口服胆囊造影和静脉胆道造影检查方法近年来已较少采用.

(1)含钙的混合性结石在X线平片上可能显影,而单纯胆固醇性结石和胆色素性结石在X线平片上不能显影；胆囊结石中10%～20%为含钙阳性结石可在腹部平片上显示,80%～90%为阴性结石,平片上不能见到,需造影才能显示.

(2)口服胆囊造影的胆囊显影率很高,可达80%以上,故可发现胆囊内,甚至肝外胆管内有无结石存在.但由于显影受到较多因素的影响,故诊断胆囊结石的准确率仅为50%～60%.

(3)静脉胆道造影可了解肝胆管、胆总管有无结石及梗阻存在,各级胆管有无扩张等.由于静脉胆道造影受较多因素的影响,故其诊断的准确率并非很高,仅达50%左右.

2.经内镜逆行胆管造影(ERCP):内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管,注入造影剂,显示胆道系统及胰管的方法,对胆石症的诊断有极高的价值.造影后可清晰显示整个胆管系统及胆囊,因此可发现胆管及胆囊有无结石、胆管有无扩张或狭窄等改变.ERCP诊断胆总管结石的阳性率可达95%左右.若胆管存在狭窄、梗阻因素,则仅能显示梗阻以下胆管的影像,而梗阻以上的胆管内有无结石常不能显示,此时应再结合PTC等其他检查方法以进一步明确诊断.