膀胱输尿管反流检查

一、检查

尿液的常规检查及细菌学检查:用以明确尿路感染的存在、致病菌的种类及对抗生素的敏感性.肾功能不全时血尿素氮、肌酐都会升高.

1、超声波检查 B超检查可用于年龄较大的患儿.可以显示两侧肾脏大小不一、肾脏瘢痕形成、输尿管扩张、肾积水.估计肾实质厚度和随访观察肾生长情况.彩色多普勒检查可观察肾实质的血供情况,以判断肾瘢痕与肾功能.

2、IVU 可很好地显示肾盂肾盏和输尿管形态,了解肾积水程度和肾功能.并可估计肾实质厚度和肾的生长发育情况.

3、排尿期膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG) 是诊断膀胱输尿管反流的重要的检查方法,可以作为对膀胱输尿管反流的筛选试验,特别是对5岁以下的患儿.将膀胱内注满造影剂后嘱患者作排尿动作,可见到造影剂沿输尿管向上反流.

4、膀胱镜检查 主要用于了解输尿管口的形态、位置和大小.

5、尿动力学检查 了解下尿路梗阻情况及膀胱逼尿肌收缩功能,可用来确定继发性反流的原发病因.

6、原发疾病的检查 如前列腺增生、膀胱颈部梗阻、神经源性膀胱、尿道狭窄、后尿道瓣膜等.

二、鉴别

1、先天性巨输尿管 也可引起肾、输尿管扩张积水,尤其输尿管扩张较显著,与膀胱输尿管反流造成的积水相似,临床表现也相似.但先天性巨输尿管病变位置在输尿管末端,IVU或逆行尿路造影显示输尿管末端狭窄,造影剂排泄梗阻.膀胱造影无输尿管反流.膀胱镜检查输尿管开口正常.

2、输尿管肿瘤 可引起肾、输尿管积水.但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点.IVU或逆行造影可见输尿管内充盈缺损.排尿期膀胱造影无膀胱输尿管反流.膀胱镜检查见输尿管开口正常或有乳头状或菜花状新生物从输尿管口突入膀胱.

3、输尿管结石 可引起肾、输尿管积水.但多有反复发作的腰腹部绞痛或酸胀伴血尿.IVU检查显示输尿管内结石影及排泄受阻.对少量阴性结石,B超或CT检查可发现结石.膀胱造影无膀胱输尿管反流.膀胱镜检查见输尿管开口正常.

4、输尿管口囊肿 可引起肾输尿管积水.IVU显示膀胱内因囊肿突入膀胱形成的充盈缺损.有眼镜蛇头样负影,无输尿管反流.但B超及CT检查均显示膀胱内囊性肿物.膀胱镜检查见输尿管口囊性肿物,中央有孔排尿,呈节律性充盈与萎陷.

5、下尿路梗阻性疾病 下尿路梗阻性疾病如前列腺增生症、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病的晚期都可以引起膀胱输尿管反流.无论体格检查、X线检查等都可以发现原发病的表现,更重要的是由下尿路梗阻性疾病引起的膀胱输尿管反流都是双侧性的.