粪瘘治疗

粪瘘的治疗为手术修补.修补效果比尿瘘佳.其损伤后自愈的机会也比尿瘘多.新鲜创伤(如手术或外伤)应立即进行修补.陈旧性粪瘘,如为部位较高的直肠阴道瘘,则按尿瘘修补的原则方法及手术要求,分离瘘孔的周边组织,使阴道壁与直肠粘膜分离,先缝直肠壁(不透粘膜),后缝合阴道壁.如直肠阴道壁近于肛门,则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔,使成会阴三度裂伤,再行修补.

如系粪瘘与尿瘘两者并存,宜同时修补.如粪瘘较大,或瘢痕组织较多,估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补,待尿瘘愈合后,间隔4周,再进行粪瘘修补,成功后再使造瘘之结肠复位.此种情况虽较少,在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑.直肠阴道瘘的瘘孔巨大,瘢痕组织过多(多为阴道内腐蚀性坐药所引起),瘘孔经多次修补失败,经商讨修补确无成功希望者,可考虑做永久性人工肛门手术.

确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术.粪瘘的术前准备及术后处理,对粪瘘修补的愈合关系较大.故术前3～5天开始进无渣半流质,并给予灭滴灵0.2g,每日3～4次；共服3～4天,庆大霉素8万U,肌注,1日2次,用3～4天,或术前日服新霉素1g,或每日口服链霉素1g,3～4天,以减少肠道感染机会.术前一日服番泻叶15g(冲饮),或术前晚清洁洗肛,并冲洗阴道.术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3～5天,可给予5%鸦片酊5ml,每日3次；继给灭滴灵等预防感染,促进伤口愈合.自术后第4日起每晚服液体石蜡30～40ml,或每日服番泻叶15g,使粪便变稀或软化易于排出(排便次数过多时可停服).此外,术后还应保持外阴清洁.