膀胱移行细胞癌检查

一、检查

1、脱落细胞学检查 方便易行,可多次重复.但早期肿瘤阳性率较低.①流式细胞检查:该方法能测定肿瘤DNA含量、非整倍体细胞数,对原位癌及高期、高级肿瘤的诊断准确率较高,可达90%.②吖啶橙试验:肿瘤细胞以吖啶橙荧光素浸染,荧光显微镜观察,能显示出细胞内核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)量变图像,亦能显示细胞的形态结构,有助于判断肿瘤细胞及其活力状态.

2、肿瘤标记物 不但有助于肿瘤诊断,而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义.①膀胱肿瘤抗原(BTA):膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶,将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原、纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分.这些降解产物被排到邻近尿液中,形成基底膜复合物,即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA).其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽.BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法,对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性.目前有两种BTA试剂:BTA stat和BTA test.两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的,在敏感度和特异度的研究中发现:BTA stat与BTA test的敏感度及特异度分别为65.90%、63.63%和82、89%、81.57%,没有显著性差异.如果两种试剂联合应用,则在不降低敏感度的情况下,显著提高了诊断的特异度,这说明联合应用可降低假阳性率,避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗.BTA是一种试剂盒,医务人员不受时间、地点、设备的限制,也无需特殊培训便可掌握,5 min即可出结果.检查无创伤,只需留取20 ml尿液,48 h内检查不会影响结果.BTA检测存在一定的假阳性和假阴性,不能独立用于确诊膀胱癌.另外,BTA试剂价格昂贵,目前尚难以全面推广使用.②Lewis X抗原检测:Lewis X是一种ABO血型相关抗原,在正常尿路上皮中不存在该抗原,而5%～89%的移行细胞癌可检出Lewis X,且与肿瘤的分级无关.③核基质蛋白22(nuclear matrix protein22,NMP22):NMP22是核有丝分裂器蛋白,膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上.诊断膀胱癌的敏感性为48%～90%,特异性为70%～92%.NMP22对高级、高期膀胱癌敏感性较高,在无结石、炎症等情况下,可用于随访监测.④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP):用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68%,对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100%.⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase,HAase:玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶,在肿瘤进展中起重要作用.应用凝胶技术检测G2、G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性,敏感性达92%～100%.⑥端粒酶活性(telomerase):端粒是位于染色体末端的保护性结构,随细胞分裂逐步缩短,直至细胞死亡.端粒酶的作用就是延长端粒,现已发现多种肿瘤细胞中端粒酶活性增强.该法诊断包括低级、低期肿瘤在内的膀胱癌,敏感性可达91%.

1、影像学检查

(1)B超:①经腹途径最常用,可以获得肿瘤的大小、数目、位置和基底部宽窄的基本图像,对A期和C期的鉴别提供依据.具有操作简便、无痛苦、可重复进行的优点.由于骨盆限制了声波脉冲的传导,且受腹壁厚薄、瘢痕、肠道气体和癌肿出血等因素的影响,确诊率相对较低.②经直肠途径横断面检查可准确显示膀胱前壁、两侧壁和基底部肿瘤,但对顶部、颈部显示不满意.纵断面检查对膀胱底部、三角区和颈部肿瘤显示清楚,能准确测量大小,并在一定程度上了解肿瘤的浸润深度.③经尿道途径可清楚地显示膀胱肿瘤的位置、大小,准确判定肿瘤浸润的深度,还可显示双侧输尿管下段、膀胱壁内段、双侧精囊及前列腺的图像.该检查对膀胱癌术前临床分期与术后病理学检查结果的符合率高达90%～94%.缺点是对肿瘤浸润较深及膀胱周围盆腔脏器的情况显示不足.

(2)IVU:同时可明确上尿路情况,肿瘤较大者在膀胱区可发现充盈缺损.

(3)CT、MRI:CT是目前对于膀胱癌的诊断和临床分期最准确的无创性检查,除了可以确定肿瘤的大小及在膀胱壁浸润的深度外,还可提供关于盆腔及腹膜后淋巴结有无转移、肝或肾上腺有无转移的信息.对膀胱憩室内癌与膀胱壁内癌的诊断有特殊意义.增强CT及螺旋CT扫描可增加分期的准确性.MRI可提供多种断面的影像,因而可以提供更好的局部解剖结构关系.但在临床分期方面并不比CT有更强的优越性.

2、膀胱镜检查 是确诊膀胱肿瘤最重要的方法.可以明确有否肿瘤及数目、大小、形态、蒂的部位等情况,并可进行活检.

二、鉴别

1、膀胱结石 通过膀胱区X线平片,有无不透光阴影,可以做出初步鉴别.阴性结石造影时亦可表现为充盈缺损,而膀胱癌合并结石并不少见.膀胱镜检查是主要手段.在膀胱镜下除看到结石外,还可以看到乳头状或绒毛状新生物.通过活组织检查进一步明确诊断.

2、输尿管囊肿 血尿较少见,合并感染时亦可以有血尿,但不如膀胱肿瘤时那么严重.膀胱造影在膀胱三角区有负影,负影呈蛇头样,位于三角区,表面光滑.B超检查为囊性肿物,随尿液的排出,具有舒缩的变化.膀胱镜检查,见输尿管口有水泡样隆起,由膀胱黏膜覆盖,血管清晰,有和排尿相一致的蠕动.

3、膀胱结核 膀胱结核一般有肾或肺结核病史,有低热、盗汗、食欲减退等全身症状.有米汤样脓尿.尿液检查有大量脓细胞.尿结核菌培养60%阳性.尿液脱落细胞检查无肿瘤细胞.膀胱造影和B超检查时,膀胱内无占位性病变.膀胱镜检查,膀胱内有炎症改变和结核结节、溃疡,无新生物.炎症、溃疡创面需注意与绒毛状膀胱癌相鉴别.膀胱镜取活组织检查对鉴别诊断有重要价值.

4、前列腺增生症 前列腺增生可以有肉眼血尿,突入膀胱的中叶增生与膀胱肿瘤尤需鉴别.肿瘤生长于膀胱颈部或膀胱尿道交界处,可以有排尿困难.前列腺增生,以排尿困难为特点,病史比较长,几年至十几年.排尿困难有逐渐加重的发展过程.直肠指诊触及前列腺增大,中间沟消失.膀胱造影在膀胱颈部显示压迹,有向膀胱内凸入的负影,表面光滑,呈弧形.膀胱镜检查,除见前列腺增大外,膀胱内无新生物,对可疑的病例行活组织检查,有助于诊断.

5、膀胱息肉 本病少见,多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激.继发感染时有膀胱刺激症状,一般无排尿困难.膀胱造影显示膀胱内充盈缺损.本病主要与膀胱恶性肿瘤鉴别.膀胱息肉的血尿不如恶性肿瘤严重.尿液中找不到瘤细胞.膀胱镜检查,见息肉表面光滑,没有蒂.膀胱恶性肿瘤则表面呈菜花状或绒毛状,易出血.活组织检查有助于明确诊断.

6、肾、输尿管肿瘤 其血尿特点为间歇性无痛性全程肉眼血尿,与膀胱癌类似,可单独发生或与膀胱癌同时存在,必须予以区别.膀胱癌的血尿可伴有膀胱刺激症状或在开始或终末加重,血尿颜色多为鲜红色,血块多为团块状.肾、输尿管肿瘤无膀胱刺激症状,血尿多为暗红色,有时可伴有条索状血块.肾实质肿瘤常伴有腰背部疼痛及肿块.一般经B超、IVU、CT及MRI等检查不难鉴别.

7、腺性膀胱炎 为膀胱癌前病变,临床表现有时与膀胱癌类似,需行膀胱镜检查及活组织检查以鉴别.