急喉风治疗

辨证论治

本病特点为发病急,变化快,治疗时应注意呼吸困难情况,针对病因,及时解除呼吸困难症状,故掌握病变阶段,准确辨证施治是治疗本病的关键.若患者呼吸困难明显应迅速解除呼吸困难症状.待缓解后辨证施治.

内治之法

⑴风热外袭,热毒内困

【临床表现】咽喉肿胀疼痛,吞咽不利,继之咽喉紧涩,汤水难下,强饮则呛,语言不清,痰涎壅盛,咽喉堵塞,呼吸困难.全身可见乏力,恶风,发热,头痛,舌质红,苔黄或黄厚,脉数.检查见咽喉粘膜呈鲜红色或紫红色,声门区红肿显著.

【证候分析】风热邪毒引动诸经积热,壅结于咽喉,故咽喉红肿胀痛;喉为气息出入之通道,火毒结聚于喉,以致喉腔肿胀狭窄,故觉咽喉紧涩阻塞、言语不清、呼吸不利;咽为吞咽必经之路,气血凝结于此,故见汤水难下、强饮则呛;恶风、发热、头痛、脉数、舌红苔黄等为邪侵卫分,营卫不和,热毒内蕴之证.

【治法】疏风泄热,解毒消肿.

【方药】清咽利膈汤加减.方中荆芥、防风、薄荷疏表散邪;栀子、黄芩、连翘、银花、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄参缓解咽喉肿痛;生大黄、玄明粉通便泄热.若咳甚痰盛者加瓜萎、贝母、竹沥、前胡、百部等清热疏风祛痰散结之药.

⑵热毒熏蒸,痰热壅结

【临床表现】咽喉突然肿胀,疼痛难忍,喉中痰鸣,声如拽锯,喘息气粗,声音嘶哑,或语言难出.全身可见憎寒壮热,或高热心烦,汗出如雨,口干欲饮,大便秘结,小便短赤.舌质红绛,苔黄或腻,脉数或沉微欲绝.检查可见咽喉极度红肿,会厌或声门红肿明显,痰涎多或有腐物,并可见鼻翼煽动,天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷.

【证候分析】邪毒壅盛,熏灼咽喉,故咽喉肿胀迅速,疼痛难忍;火为痰之本,火动则痰生,痰涎火毒壅阻喉腔,塞于气道,故见呼吸困难、喘息气粗、痰声如锯、鼻翼煽动;邪客咽喉,声门肿胀,开合不利,故声音嘶哑、或语言难出;口干欲饮、大便秘结、小便短赤、舌质红绛、苔黄而腻为火毒困结于内所致;烦躁不安、身汗如雨、脉沉微欲绝等是濒临窒息、阴阳离决之证.

【治法】泄热解毒,祛痰开窍.

【方药】清瘟败毒散加减.方中以犀角(可用水牛角代)为主药,结合玄参、生地、赤芍、丹皮以泄热凉血解毒;黄连、黄芩、栀子、石膏、知母、连翘清热泻火解毒,去气分之热;桔梗、甘草宣通肺气而利咽喉.痰涎壅盛者,加大黄、贝母、瓜萎、葶苈子、竹茹等清热化痰散结,并配合六神丸、雄黄解毒丸、紫雪丹、至宝丹以清热解毒、祛痰开窍;大便秘结者,可加大黄、芒硝以泄热通便.

⑶风寒湿浊,凝聚咽喉

【临床表现】猝然咽喉憋闷,声音不扬,吞咽不利,呼吸困难,或兼有咽喉微痛.全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症.舌苔白滑,脉浮.检查见喉关可无红肿,会厌可明显肿胀甚至如球状,声门处粘膜苍白水肿,声门开合不利.

【证候分析】素体虚弱,或禀质过敏,风寒湿邪乘虚而入,壅阻于肺,肺气失宣,寒邪凝聚于喉,故咽喉憋闷、吞咽不利、声音不扬;湿邪上犯,结聚喉头,故见会厌及声门粘膜肿胀显著、声门开合不利;气道受阻,气息出入不利,则见吸气困难;寒湿侵犯,卫阳被郁,故见恶寒发热、头痛无汗、口不渴;脉浮、舌苔白滑亦为感受寒湿之征.

【治法】散寒祛湿,利咽消肿.

【方药】六味汤加味.方中荆芥、防风、薄荷祛风解表,辛散风寒;桔梗、甘草、僵蚕宣肺化痰利咽.应用时可加苏叶以助疏散风寒;加蝉衣祛风开音;加茯苓、泽泻健脾祛湿消肿.恶风无汗者可加桂枝;痰多者可加半夏、白前.

外治之法

⑴吹药:适用于喉关及口咽部病变,如喉风散、西瓜霜 、冰硼散、珠黄散等清热解毒、消肿祛痰药物,频频吹喉.

⑵雾化吸入:可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等中药,适量煎煮,将药汁放入雾化器中吸入,以祛风清热,消肿通窍.亦可加入适量抗菌素及激素一并使用.

⑶含漱:咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱.

⑷ 中药离子透入:可用黄芩、栀子、连翘、赤芍、丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后,借助于离子透入仪将药从颈前部皮肤导入至喉部病变部位.

⑸理疗:配合微波治疗仪、超短波治疗仪等对局部进行治疗,起到活血解毒消肿作用.

针灸治疗

⑴针刺:取合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、扶突等穴,每次2～3穴,用泻法,不留针.或取少商、商阳刺出血以泄热.

⑵耳针:选用神门、咽喉、平喘等穴,针刺、留针15～30分钟,每日1～2次.

其他治疗

⑴擒拿及提刮法:根据病情,一、二度呼吸困难可酌情配合擒拿或提刮法.

⑵气管切开术:根据病因及呼吸困难的程度,适时地进行气管切开,及时解除呼吸困难,是治疗本病的重要方法.一般来说,一、二度呼吸困难,以病因治疗为主,作好气管切开的准备;三度呼吸困难,应在严密观察下积极使用药物治疗,随时作好气管切开的准备,若药物治疗未见好转,全身情况较差,或估计短时间内难以消除病因,则应及时进行气管切开;四度呼吸困难,宜立即行气管切开,必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术,为进一步处理赢得时机.