偻附检查

脊柱检查临床意义:

异常结果:

一、背面视诊

1、脊柱 是否正中,有无侧凸畸形,上身倾向何侧.脊柱侧凸(scoliosis),应记明侧凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形;两肩是否等高,双髂嵴上方是否水平.上身移向何侧,可从第7颈椎棘突垂一条直线来估计移位的程度.脊柱侧凸可分为:

①姿势性侧凸,见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等,如站立位有侧弯而在坐位或卧位消失时,可因两下肢不等长所致.

②器质性侧凸,见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变,改变体位不能使侧凸得到纠正.

2、背肌情况:两侧背肌变平而中央的棘突呈一条隆起,日久易产生驼背及腰背韧带劳损.此外应注意双侧骶棘肌是否对称、有无萎缩或痉挛.凡腰痛的病人,如腰椎结核,急性扭伤等,常有腰肌痉挛.

3、自动运动:脊柱的运动主要在颈椎及腰椎,它的运动包括前屈后伸,左右侧屈及左右旋转.检查颈椎时应固定双肩,使躯干不参与运动.

检查胸椎活动度可先固定骨盆再转动肩部,以深呼气和呼气胸围之差作为胸部扩张度,一般正常值为5cm;若胸部扩张度消失,往往提示肋骨后关节与胸椎间的异常,多见于强直性脊柱炎.

[脊柱特殊检查]

1、瑞-舒(Wright-Schober)测试法:测定脊柱前弯时的伸长率,该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察.

2、拾物试验:检查患者的脊柱活动,可使其拾取一件放在地上的物品,观察脊柱的活动是否正常.腰椎有病变拾物要屈曲两侧膝、髋关节而腰挺直.

(二)侧面视诊

1、脊柱后凸(kyphosis):即脊柱过度后弯,多发生于胸段,也称驼背(gibbus).检查时可发现胸部塌陷,腹部向前凸出.脊柱胸段后凸原因很多,表现也不尽相同.如小儿脊柱后凸多为胸椎锥体结核引起,病变常发生在下胸部,由于锥体破坏,棘突向后明显突出,称为成角畸形.青少年胸段下部及腰段均与后凸,多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果.成年人胸段成弧形(或弓形)后凸,见于强直性脊柱炎,脊柱强直固定,仰卧位脊柱亦不能伸平.老年人脊柱后凸,多发生在胸段上半部,为骨质退行性变、胸椎锥体被压缩而成.外伤性胸椎骨折后,可在任何年龄组中成为发生脊柱后凸的原因.

2、脊柱前凸(lordosis):即脊柱过度向前弯曲,发生在腰椎部分时,又称挺腰畸形,可见于妊娠等生理情况,也可因大量腹水、脊椎滑脱症、先天性髋关节脱位或炎症所致的髋关节屈曲畸形所致.

在侧面尚可观察脊柱的屈伸活动范围及弯腰时活动的中心部位.腰前屈时,正常脊柱可弯曲成C形,而病态脊柱的活动度明显减少,主要活动中心在髋关节.

(三) 脊柱压痛与叩击痛

叩击痛可采用两种方法检查:

直接叩诊法,是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突.深部的椎体疾患如结核或脊椎炎时,叩打局部,出现深部疼痛,而压痛不明显或较轻.

间接叩击法,嘱病人取端坐位,医师用左手掌面放在病人的头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手观察病人有无疼痛,正常人脊椎无叩击痛.如脊椎有病变,在受损部位可产生叩击痛.叩击痛阳性可见于脊椎结核、骨折及椎间盘突出.

需要检查的人群:要付部有异常疼痛的人群.