老年人低钠血症治疗

1.治疗目的与原则

在治疗原发疾病基础上,主要目的是提高血钠浓度,但应特别防止过速、过量纠正,否测,可引起中枢性脱髓鞘,特别是严重营养不良和乙醇中毒者.提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑,一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜.原则上对缺钠、缺水、容量减少者,补钠、补液以扩充血容量;对多钠、多液、容量膨胀者,应限钠、限水、适当利尿.

2.容量减少的低钠血症

①如无特殊症状,应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速率50～100ml/h);

②若存在血容量不足,应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体;

③若为严重低钠血症,可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%),通常4～6h输注3%氯化钠溶液200～300ml即可,亦可按下列公式计算补钠量:补钠量(mmol/L)=(120-Na+实测)×体重(kg)×0.6(3%氯化钠溶液每1000ml含Na+512mmol);

④对于血钠<105mmol/L并有惊厥发作或发生昏迷者,高渗氯化钠溶液需要量较大,此时常需同时给予襻利尿剂(如呋塞米)促进利尿,以减缓细胞外液的快速扩张.

3.水肿性低钠血症

①重要的是针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗;

②同时适当限制液体摄入(1000～1500ml/24h);

③对严重低钠血症,可予襻利尿药和高渗盐水联合治疗;

④因严重心衰所致者,可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药.

4.SIADH

①除去病因(如停用促进ADH分泌或增强ADH作用的药物,切除肿瘤等);

②严格限制水摄入,特别是血钠<125mmol/L时;

③严重低钠血症,可高渗盐水和襻利尿剂联用;

④若患者多饮多尿,可服用地美环素(去甲金霉素)600～1200mg/d,1～2周.