麻疹症状

1.典型麻疹

潜伏期:一般为10天plusmn;2天(6～21天),感染严重或经输血获得感染者潜伏期可短至6天,接受过免疫制剂(全血、血清、免疫球蛋白等)或曾接种过麻疹疫苗而发病时,则潜伏期可延长至3～4周.

此期临床上主要表现:在潜伏期末1～2天已可从上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒.有些患者于接触麻疹患者数小时后,可出现暂时性轻度上呼吸道症状及低热,甚至有一过性皮疹,但甚罕见.

麻疹典型病程可划分为三个阶段:前驱期、出疹期和恢复期.

1)前驱期:一般持续3～5天,体弱及重症可延长至7～8天,而曾接种过麻疹疫苗或有被动免疫力者则可短至1天.

此期临床上主要表现:体格检查可见口腔及咽部黏膜充血明显,上呼吸道(包括眼结合膜)炎症的卡他症状,常伴胃纳减退,甚至呕吐、腹泻等胃肠道症状.

有发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等,伴有不同程度的全身不适.发热常日低夜高,逐日升高,可达39～40℃,婴幼儿可发生高热惊厥,年长儿或成人常诉头痛、头昏、乏力、嗜睡.咳嗽渐加重,多半为干咳,因上呼吸道黏膜炎症常下延至喉部、气管、支气管,咳嗽往往带嘶哑声,年幼儿甚至出现呼吸急促和困难.

发病后2～3天可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现科氏斑,为麻疹前驱期的特征性体征,有麻疹早期诊断价值.

此种细小口腔内疹,呈白色,为0.5～1mm针尖大小,散在于鲜红湿润的颊黏膜上.初起时仅几个,很快增多,且可融合,扩散至整个颊黏膜,以及口唇内侧、牙龈等处,也偶见于眼睑结合膜上,极少发生于硬、软腭.斑点数目少时易在日光下见到细小白点,周围红晕,数目众多时可融合成片,仅见充血的颊黏膜上有细盐样突起颗粒.科氏斑一般维持2～3天,迅速消失,有时在出疹后1～2天还可见到.个别患者在前驱期开始时见到颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样或荨麻疹样皮疹,数小时内就消退,称为前驱疹.有时在腭垂(又称悬雍垂)、扁桃体、咽后壁、软腭处可发现棕红色斑点,出疹期初迅速隐去.

2)出疹期:

皮疹:起病后3～5天当呼吸道卡他症状及发热达高峰时开始出现皮疹,常在见到科氏斑后1～2天.首先从耳后发际出现淡红色斑丘疹,渐及头部前额、脸面、颈部,自上而下扩展至胸、腹、背,最后达四肢,直至手心脚底,2～3天就波及全身.皮疹以斑丘疹为主,开始时颜色鲜红,压之退色,大小不等,平均直径2～5mm,分布稀疏分明,至出疹高峰时皮疹数目增多,聚集融合成片,色泽也渐转暗,但疹间皮肤仍属正常,偶见小疱疹或细小出血性皮疹.

其他器官病变症状:病情严重时,尤其伴有心肺衰竭时,皮疹颜色可突然转暗,并快速隐退.随出疹达到高峰全身中毒症状加重,体温进一步升高,可达40℃以上,精神委靡、嗜睡倦怠,或终日烦躁不安,咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽极度充血、眼睑浮肿,分泌物多.颈部淋巴结及肝脾肿大,肺部常闻干、湿啰音.胸部X线检查,可见纵隔淋巴结增大,肺纹理增粗.普种疫苗前年代成人较少患野毒株麻疹病毒引起的自然感染,出疹期中毒症状成人常比小儿为重,皮疹也都密集,但并发细菌感染似较婴幼儿为少.

3)恢复期:若无并发症,单纯麻疹自起病至疹退一般病程为10～14天.

此期临床上主要表现:在单纯麻疹患者,当皮疹和中毒症状发展到高峰后,体温常于12～24h内较快下降,随之患者精神好转,呼吸道症状减轻,但咳嗽常可延续较久,食欲大大好转.一般体温下降后2～3天皮疹按出疹顺序依次消退,留下浅棕色色素沉着斑,伴糠麸样细小脱屑,以躯干为多,2～3周内退尽.

2.非典型麻疹 根据麻疹病毒基因差异、毒力强弱,进入人体数量多少,以及患者年龄大小、健康状况、营养优劣、免疫力的高低等,麻疹的临床发展过程除大多为典型麻疹外,在部分病例尚可呈现以下非典型表现.

1)轻型麻疹:大多因体内对麻疹病毒有一定的免疫力所致,如6个月前婴儿尚留有来自母体的被动免疫抗体,或近期注射被动免疫制剂,或以往曾接种过麻疹疫苗,以及第二次感染发病者,都可表现为轻症.轻型麻疹潜伏期可延长至3～4周.

此型临床上主要表现:发病轻,前驱期短而不明显,呼吸道卡他症状较轻,科氏斑不典型或不出现,全身症状轻微,不发热或仅有低中度热.皮疹稀疏色淡,病程较短,很少并发症,但病后所获免疫力,特异抗体上升滴度与患典型麻疹者基本相同.

现已证实麻疹也有不少隐性感染或无皮疹型麻疹,只能依据病后血清特异抗体增加来证实.

2)重型麻疹:大多由于患者体质弱,有其他疾病,营养不良、免疫力低下或伴有继发性细菌感染等,使麻疹病情加重,如中毒性麻疹,因麻疹病毒感染严重.

此型临床上主要表现:起病不久即出现高热40℃以上,伴有严重中毒症状,往往神志不清,呼吸急促,唇指发绀,反复惊厥,脉搏细速,呈暗红色,皮疹密集,融合成片.皮疹可呈出血性,形成紫斑,甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、便血等(出血性麻疹),有时皮疹呈疱疹样可融合成大疱(疱疹样麻疹).有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡,未能出透,未及手足心,或皮疹突然隐没,体温下降低于常温,面色苍白或青灰色(中医称白面痧),四肢厥冷,大多因心功能不全或循环衰竭引起(休克性麻疹),心率快速、脉搏细弱,呼吸不规则或困难.并发重症细菌性(金黄色葡萄球菌)肺炎或其他病毒性肺炎(腺病毒性肺炎)等也常属重症,常发生心力衰竭,病情重危,病死率高.

3)异型麻疹:主要发生在以往接种过麻疹灭活疫苗者,当接种4～6年后再接触麻疹急性期患者,就可引起异型麻疹.潜伏期为7～14天.

此型临床上主要表现:多数患者无典型科氏斑.前驱期可突发高热,达39℃以上,伴头痛、肌痛、腹痛、乏力等,而上呼吸道卡他症状不明显,可有干咳,多半无流鼻涕、眼泪、眼结合膜炎等.起病后2～3天出现皮疹,从四肢远端腕部、踝部开始,向心性扩散到达四肢近端及躯干,以下身为多,很少扩散到乳头线以上部位,偶见于头面部.皮疹一般呈黄红色斑丘疹,有时呈2～3mm大小的小疱疹,有痒感,消退时不结痂,皮疹偶呈瘀点、瘀斑或荨麻疹样,常伴四肢水肿.呼吸道症状虽不严重,但肺部有时可闻啰音.X线检查可见肺门淋巴结肿大及肺部片状阴影.此种肺炎可反复延续1～2年.有些患者可表现为肝、脾肿大、肢体麻木、无力和瘫痪,也可临床上不出现明显皮疹,而有其他脏器病变症状.

4)免疫低下者患麻疹:无论患先天性免疫缺陷或继发性免疫低下(如肿瘤患者、肾上腺皮质激素治疗者、营养不良免疫力衰弱等),若发生麻疹常患重症,病死率也较高,有报告肿瘤患者的麻疹常不出现皮疹,而一半以上可发生麻疹巨细胞肺炎,并容易并发脑炎.

5)孕妇和新生儿麻疹:易感孕妇患麻疹病情相对较重,有报告54%因原发麻疹肺炎及其他呼吸道并发症住院.孕妇患麻疹虽不像患风疹易使胎儿发生畸变,但常在妊娠早期引起死胎、稍晚可引起自然流产或死产和早产.患麻疹的孕妇分娩前可经胎盘将病毒传给胎儿,使刚出生的新生儿也可发生麻疹,病情轻重不等,但往往无明显前驱症状而发疹较多.

二、诊断标准:

由于麻疹疫苗的广泛采用,近些年来不典型麻疹和轻型麻疹病例较多,给诊断带来一定困难,也在一定程度上影响了治疗和防疫工作的及时性.为帮助大家掌握麻疹的诊断,卫生部特下发诊断标准(试行).

1)疑似病例:患者(多为儿童)有发热、咽红等上呼吸道卡他症状及畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状.发热4天左右,全身皮肤出现红色斑丘疹.与麻疹患者在14天前有接触史.

2)确诊病例:

①在口腔颊粘膜处见到柯氏斑.

②咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒.

③1个月内末接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹免疫球蛋白M抗体.

④恢复期血清中麻疹免疫球蛋白G抗体滴度比急性期有4倍以上的升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转.

临床诊断:疑似病例加①项.

临床诊断:典型麻疹根据流行病史及临床表现不难诊断.易感者在3～4周内有麻疹接触史,表现发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜充血、畏光、流泪等上呼吸道卡他症状,即应疑及麻疹,如发现科氏斑,则可基本确诊.出疹后根据皮疹特点,分布情况也易作出诊断.疹退后有脱屑和色素沉着有助于诊断.出疹期外周血白细胞总数减少为麻疹特点.前驱期患者鼻咽分泌物、痰和尿沉渣中可找到融合上皮巨细胞,以免疫荧光法还可查到麻疹抗原,可作为早期诊断依据,从组织培养中分离麻疹病毒阳性率不高.血清血凝抑制抗体、中和抗体和补体结合抗体检测,恢复期滴度较病初上升4倍以上或早期特异IgM增高均有诊断价值.非典型麻疹临床诊断不易,大多需借助抗体测定或分子生物学基因检测,才能确立诊断.