脱疽治疗

西医疗法:

手术

对于经治疗无效的肢体坏疽,可根据具体情况进行截趾(指)或不同平面的截肢术.但必须在感染得到充分控制,坏死组织与健康组织分界较清楚时,才能进行截趾(指)或截肢术.施行此手术必须十分慎重.

中医疗法:

虚寒型【证见】 患肢喜暖怕冷,触之冰凉,干燥,皮色苍白,感觉麻木、酸胀,呈间歇性跛行,疼痛遇冷加重,趺阳脉搏动减弱或消失.舌质淡,苔薄腻,脉沉迟细.

【治法】 温阳通脉,祛寒化湿.

【方药】

1.主方 独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)合当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减

处方:独活9克,桑寄生15克,牛膝9克,续断12克,当归12克,党参15克,桂枝15克,熟地黄12克,赤芍9克,细辛6克,木通9克,红花6克,制川乌9克.水煎服,每日1剂.

2.中成药

(1)毛冬青片,每次5片,每日3次,温开水送服.

(2)独活寄生丸,每次9克,每日2次,温开水送服.

(3)通塞脉片,每次8片,每日3次,温开水送服.

3.单方验方

(1)毛冬青汤

处方:毛冬青150克,蒲公英30克,白花蛇舌草30克,当归60克,玄参60克,炮穿山甲15克,大黄10克,生甘草10克.水煎分4次服,每日1剂.

食欲减退者,加鸡内金10克.发热者,加柴胡10克、黄芩10克、金银花30克.下肢肿胀者,加黄柏10克、苍术10克.

(2)散寒通脉汤

处方:熟附子15克,桂枝15克,炙甘草15克,细辛10克,炮姜10克,生薏苡仁30克,鸡血藤30克,当归12克,川芎12克,通草12克,独活20克,乳香6克,没药6克.水煎服,每日1剂.

瘀滞型【证见】 患肢畏寒,触之发凉,皮色暗红,紫红或青紫,下垂时更甚,抬高则见苍白,足背毳毛脱落,皮肤肌肉萎缩,趾甲变厚,并可有粟粒样黄色瘀点反复出现.患肢呈持续性静止痛,尤以夜间为甚,不能入睡,趺阳脉搏动消失.舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉沉细而涩.

【治法】 活血通脉止痛.

【方药】

1.主方桃红四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

处方:桃仁9克,红花9克,川芎9克,熟地黄15克,当归尾9克,赤芍9克,鸡血藤30克,地龙12克,土鳖虫6克,桂枝9克,穿山甲9克.水煎服,每日1剂.

痛甚者,加乳香3克、没药3克.挟湿者,加黄柏9克、苍术9克.

2.中成药

(1)毛冬青片,用法参照虚寒证.

(2)复方当归注射液,每次4毫升,肌注,每日1次.

(3)川芎嗪注射液,每次4～6毫升,加入5%～10%葡萄糖液250―500毫升中静脉滴注,每日1次.

(4)四虫丸,每次3克,每日3次,温开水送服.

3.单方验方活血汤

处方:当归15克,红花6克,桃仁6克,乳香6克,没药6克,甘草6克.水煎服,每日1剂.气虚者,加黄芪、党参.凉甚者,加肉桂、附子.有坏疽溃疡者,加金银花.

热毒型【证见】 患肢皮肤暗红而肿,趺阳脉搏动消失,患趾如煮熟之红枣,皮肤上起黄泡,渐变为紫黑色,呈浸润性蔓延,甚则五趾相传,波及足背,肉枯筋萎,色黑而干枯.溃破腐烂,疮面肉色不鲜,疼痛异常,如汤泼火燎,彻夜不得安眠,伴有发热,口干,食欲减退,便秘,尿黄赤.舌红苔黄腻,脉洪数或细数.

【治法】 清热解毒止痛.

【方药】

1.主方 四妙勇安汤(鲍相?《验方新编》)加味

处方:玄参15克,金银花30克,当归9克,生甘草6克,知母9克,紫花地丁9克,金石斛12克,黄柏9克,赤芍9克,天花粉9克,生地黄15克,水煎服,每日l剂.疼痛剧烈者,加丹参12克、延胡索9克、乳香3克、没药3克.

2.中成药

(1)醒消丸,每次3克,每日2次,温开水送服.

(2)一粒珠,每次1粒(1.5克),温开水送服.　　(3)毛冬青片,用法参照虚寒证.

3.单方验方清热通脉汤

处方:忍冬藤50克,蒲公英40克,紫花地丁40克,野菊花30克,丹参30克,赤芍30克,玄参30克,车前子30克,猪苓30克,泽泻30克,乳香6克,没药6克,地龙15克,防己15克,炙甘草15克.水煎服,每日1剂.

气血两虚型【证见】 患肢疼痛已较轻,皮肤干燥,肌肉消瘦,心悸气短,畏寒自汗,神疲倦怠.溃后疮口久不愈合,肉芽灰暗,脓液稀薄.舌质淡,苔薄白,脉沉细无力.

【治法】 补养气血.

【方药】

1.主方十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:党参15克,黄芪15克,炙甘草6克,白术9克,川芎9克,当归9克,赤芍9克,白芍9克,茯苓12克,山药9克,熟地黄12克.水煎服,每日1剂.

2.中成药

(1)十全大补丸,每次9克,每日2次,温开水送服.

(2)虎潜丸,每次9克,每日2次,温开水送服.适用于脱疽创面敛后,筋骨不利,肌肤欠温者.

3.单方验方 当归四逆汤加味

处方:当归12克,桂枝12克,熟附子12克,细辛6克,木通6克,赤芍15克,白芍15克,丹参15克,党参15克,炙甘草15克,桃仁10克,红花10克,牛膝10克,生黄芪50克,大枣6枚.水煎服,每日1剂.

脱疽的外治法

脱疽未溃的外治 可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷,或用毛冬青根100克,水煎待温后浸泡患肢,每日l-2次;或用当归15克、桑枝30克、威灵仙15克,水煎熏洗,每日1次.此外,可用附子、干姜、吴茱萸等份研末,蜜调敷于患肢涌泉穴,如发生药疹即停用.也可用红灵酒少许按摩患肢足背、小腿,每次20分钟,每日2次.

脱疽已溃的外治 溃疡面积小者,可用毛冬青根煎水浸泡后,外敷生肌玉红膏保护伤口.溃疡面积较大,坏死组织难以脱落者,可用蚕食方式清除坏死组织:先将患肢放平,避免下垂,外用冰片锌氧油软化创面硬结痂皮,待患肢炎症消退,坏死组织开始软化,即可作分期逐步清除坏死组织.原则上疏松的先除,牢固的后除;腐肉先除,腐骨后除;彻底的清创术必须待炎症完全消除后才可进行.新鲜肉芽红活时,应及时施行点状植皮术.

脱疽的其他疗法

1.针灸疗法

(1)针刺:上肢取合谷、内关、曲池穴;下肢取足三里、血海、解溪、三阴交、阴陵泉等穴.中强度刺激、留针15分钟,每日1次.耳针取交感、皮质下、趾、跟等穴,强刺激.

(2)艾灸:肢体冷感较明显者,可灸涌泉穴.

2.饮食疗法

毛冬青猪蹄汤:毛冬青根180克,猪蹄1只,加水煎3～4小时,吃肉喝汤,分3次1日服完,连续服l一3个月.

赤小豆红枣汤:赤小豆60克,红枣5枚,水煎至豆熟烂,加红糖适量,取汁代茶,每日1剂.