胎盘部分残留并发症

1.胎盘粘连

胎盘粘连,多表现为第三产程延长或出血.第三产程的长短与产后出血发生率有明显关系.当第三产程时问超过10分钟,产后失血量明显增加,而超过20分钟时增加更为明显.

(1)人工剥离胎盘术

第三产程超过10分钟应有所警惕如无出血,可稍等待,如有出血,可轻压宫底并轻轻牵拉脐带,了解胎盘是否剥离,如胎盘未剥离,阴道出血超过150ml,应施行人工剥离胎盘术.

(2)催产素加无菌生理盐水注射

亦可用催产素于无菌生理盐水中作脐静脉注射,催产素可刺激子宫收缩无菌生理盐水使胎盘膨胀,促使其剥离.

(3)刮宫术

胎盘排出后,应仔细检查是否完整,尤其要注意胎盘面血管分布情况,边缘有无血管断裂痕迹,以发现副叶胎盘或胎盘残留.如有胎盘小叶或副叶胎盘残留宫腔时,可用手取或大号钝刮匙刮除,或用卵圆钳钳夹,否则可引起第三产程出血或产褥继发出血.

(4)使用宫缩剂

在进行上述处理的同时,如病人有休克,应积极补充血容量,加速输液和输血,治疗休克.在胎盘全部排出后应使用宫缩剂,以减少出血.

2.胎盘滞留

(1)可试行轻压宫底,轻轻牵拉脐带,稍加腹压即迅速排出.但有时因产妇腹肌过度松弛,腹压不足,或膀胱过度充盈,影响子宫收缩及胎盘排出,可在排空膀胱或于腹部轻轻按摩宫底,刺激子宫收缩后即可排出胎盘.

(2)肌肉或静注射宫缩剂,促使子宫收缩使其剥离,但应注意不能用麦角新碱,这种宫缩剂能使宫颈内口关闭,将胎盘嵌顿.

(3)仍不见效可用温热盐水自脐带注射使绒毛膨涨起来自然剥离.

(4)如有活跃出血则不宜再等,产科医生应用手取出胎盘；若胎盘尚未剥离时用手剥开取出胎盘.

3.植入性胎盘

应根据胎盘植入范围,有无出血及出血量而定,以下方法供参考:

(1)粘连性胎盘或植入性胎盘

①刮宫术:在人工剥离胎盘后,怀疑胎盘不完整,如其范围小时,可用刮匙搔刮或采用钳夹,术后加用抗生素防治感染,多数患者不需作子宫切除术,但搔刮子宫时应避免用力过猛,以防子宫穿孔.如粘连植入范围较大,取出胎盘有一定困难,应避免强行剥离.

④子宫切除术:对胎盘剥离困难,出血多者,均应作子宫切除术.

(2)前置胎盘合并有胎盘植入时:应作子宫切除术或胎盘植入部分切除术.

(3)对有多次刮宫、人工剥离胎盘史,此次妊娠胎盘植入可能性较大者.有人认为可以行剖宫产结束妊娠.其优点是可在直视下剥离胎盘,如发现异常情况,可避免大出血的危险而直接作子宫切除术.这样,不仅争取了时间,同时,也减少了大出血的可能.