肾创伤病因

分类及致伤原因:可分为开放伤和闭合伤,前者多见于战时火器贯通伤或刀刃伤,平时则戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤;后者多见于平时,其致伤原因分为直接暴力和间接暴力,

直接暴力:后腰或上腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤,暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移,作用于肾脏而招致损伤,多见于交通事故,土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上,此为最常见的原因.

间接暴力:高处跌落,足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤,这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂.

腰部肌肉的强力收缩亦可造成肾挫伤,出现血尿.

已有病理改变的肾脏(先天性或后天性器质性疾患)受轻微外力作用亦可造成肾破裂,常被称为自发性肾破裂.

伤情类型按肾脏损伤程度,范围及部位不同可分为:

挫伤:包膜完整,不累及集合系统,只限于肾实质内损伤或包膜下血肿,血尿轻,X线腹部平片和尿路造影无异常发现,B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位.

裂伤:肾实质有一处或多处较深裂口,裂口若与肾盂盏相通,血尿严重,若伴有包膜破裂,血及尿外渗在肾周围形成血肿,腹膜同时破裂者,血及尿可流入腹腔,X线腹部平片可见肾影增大,密度不匀,尿路造影常见造影剂外溢,B超检查可见肾实质被血肿所分割,此类伤势重者常导致休克.

粉碎伤:肾实质连同包膜破成数块,集合系统亦同时破裂,出血和尿外渗均较严重,尿路造影伤肾不显影或显影迟缓,大量造影剂外溢,肾动脉造影显示肾血管分枝不显影,伤势重,若不积极抢救常导致死亡.

肾盂破裂:常伴有肾实质裂伤,单纯肾盂破裂甚少见,表现尿液外渗的体征.

肾蒂伤:如肾蒂血管完全断裂,大量出血常来不及抢救,较小血管断裂有时可自行栓塞,动脉造影肾实质不显影.