周围血管损伤治疗

治疗血管损伤的处理包括:急救止血及手术治疗两个方面,基本原则如下.

1 .急救止血创口垫以纱布后加压包扎止血;创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血,必须记录时间;损伤血管暴露于创口时可用血管钳或无损伤血管钳钳夹止血.

2 .手术处理手术基本原则为:止血清创,处理损伤血管.

( l )止血清创:用无损伤血管钳钳夹,或经血管断端插人Fogarty 导管并充盈球囊阻断血流.修剪无活力的血管壁,清除血管腔内的血栓、组织碎片及异物.

( 2 )处理损伤血管:主干动、静脉损伤在病情和技术条件允许时,应积极争取修复.对于非主干动、静脉损伤,或病人处于不可能耐受血管重建术等情况下,可结扎损伤的血管.肢体的浅表静脉,膝或肘远侧动、静脉中某一支,颈外动、静脉和颈内静脉,骼内动、静脉等,结扎后不致造成不良后果.损伤血管重建的方法:① 侧壁缝合术,适用于创缘整齐的血管裂伤;② 补片成形术,直接缝合可能造成管腔狭窄的,应取自体静脉或人工血管补片植人裂口扩大管腔;③ 端端吻合术,适用于经清创后血管缺损在2 cm 以内者;④ 血管移植术,清创处理后血管缺损较长的,可植人自体静脉或人工血管.但在严重污染的创伤,应尽可能取用自体静脉.合并骨折时,如肢体处于严重缺血,宜先修复损伤血管;如果骨折极不稳定且无明显缺血症状时,则可先作骨骼的整复固定.

术后观察及处理术后应严密观察血供情况,利用超声多普勒定期检测,如发现吻合口狭窄或远端血管阻塞,需立即予纠正.如出现肢体剧痛、明显肿胀,以及感觉和运动障碍,且有无法解释的发热和心率加快,提示肌间隔高压,应及时作深筋膜切开减压.术后常规应用抗生素预防感染,每隔24 一48 小时观察创面,一旦发现感染,应早期引流,清除坏死组织.