痛风性肾病并发症

依据欧美对痛风患者死亡原因的统计,因痛风而产生的并发症中,以合并缺血性心脏病占最多,其次是尿毒症,脑血管疾病,恶性肿瘤等,但在亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位,其次才是缺血性心脏病,脑血管疾病及恶性肿瘤,不论是什么样的并发症,这些研究统计数据都值得我们重视.

1、尿酸性肾石病

有10%～25%的痛风患者可发生尿酸性肾石病,部分患者甚至是以尿酸性肾石病作为首发症状而就诊,细小的泥沙样结石容易随尿液排出,患者可无任何症状,较大的结石常引起肾绞痛和血尿,并发尿路感染者,可有尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状或腰痛.

2、痛风性肾病

早期常表现为间歇性的蛋白尿,一般病程进展较为缓慢,随着病情的发展,蛋白尿逐渐转变为持续性,肾脏浓缩功能受损,出现夜尿增多,等张尿等,晚期则可发生慢性肾功能不全,表现为水肿,高血压,血尿素氮和肌酐升高,最终患者可因肾功能衰竭而死亡,少数患者以痛风性肾病为主要临床表现,而关节炎症状不明显,由于肾脏滤过功能不全时,尿酸的排泄减少,可引起血尿酸水平的升高,故对于慢性肾功能不全伴高尿酸血症的患者,很难判断其高尿酸血症与肾病之间的因果关系.

3、急性肾功能衰竭

大量的尿酸盐结晶堵塞在肾小管,肾盂及输尿管内,引起尿路梗阻,导致患者突然出现少尿甚至无尿,如不及时处理可迅速发展为急性肾功能衰竭,甚至引起死亡.

4、 缺血性心脏病

所谓缺血性心脏病,是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻碍,因而引起胸痛及心肌坏死,主要有狭心症及心肌梗塞,这就好像自来水管一样,由于污垢阻塞的关系,水管口径愈来愈小,终致水流量减少或完全不通,严格来说这种情况所有人均会发生,所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已,目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子,因为痛风如未好好治疗,持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沈淀在冠状动脉内,加上血小板的凝集亢进,均加速了动脉硬化的进展.

5、 肾结石

根据统计,痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多,酸碱度越酸,越容易发生结石,因此必须多暍开水,服用小苏打以防止肾结石之发生.

6、 肥胖症

我国由于经济快速成长,粮食充足,因此肥胖的人越来越多;肥胖不但会使尿酸合成亢进,造成高尿酸血症,也会阻碍尿酸的排泄,易引起痛风,合并高血脂症,糖尿病等,其主要原因为经常暴饮暴食,因此肥胖者应减肥.

7、 高血脂症

痛风的人较常暴饮暴食,且多有肥胖现象,因此合并高血脂症的很多,这与发生动脉硬化有很密切的关系.

8、 糖尿病

对痛风病患做口服葡萄糖负荷试验,结果发现有30-40%合并[轻症非胰岛素依赖型]糖尿病;那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致,如能早期就用饮食疗法,并控制体重,胰岛素的感受性很快即可复原.

9、 高血压

痛风病人大约一半合并高血压,除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外,痛风病人合并肥胖也是原因之一,由于高血压治疗药常使用降压利尿剂,会抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高,此点必须注意.

10、股骨头坏死

痛风患者可发生骨的缺血坏死,特别是股骨头,主要是由于高脂蛋白血症Ⅱ型和Ⅳ型,有脂肪栓塞引起骨骼的坏死,还有一些病例与慢性酒精中毒和(或)使用糖皮质激素有关,这些病例多在手术时病理证实为痛风的,当痛风患者出现股骨头坏死时,应想到痛风可能为其病因,痛风患者临床上有股骨头缺血症状时,应予以警惕,除痛风常规治疗外,有手术指征者尚须进行股骨头置换手术,文献报道,个别病例进行了全髋置换手术.

11、类风湿性关节炎

国内外文献时有报道,痛风伴发类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮及肌筋膜炎硬化等结缔组织病的报道,但对他们伴发的流行病学关系及其伴发的机制,尚待进一步研究,有人认为类风湿和痛风是互相制约的关节炎,这种关系可能与免疫有关,30%慢性痛风关节炎和10%急性痛风患者,有IgM类风湿因子低滴度升高,还认为尿酸结晶可以从滑膜中吸收IgG,刺激巨噬细胞,并使其增加,在该过程中含有细胞反应物质的尿酸结晶与血清蛋白apo B相互作用,有抑制炎症过程的作用,从而使病情自限;部分为结晶吸收的IgG退变,可增加类风湿因子的滴度,见图1,2.