妊娠剧吐检查

(一)首要检查

1.尿液检查 测定尿量、尿密度、酮体,注意有无蛋白尿及管型尿.

2.血液检查 测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度以了解有无血液浓缩.动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等了解酸碱平衡情况.还应检测血钾、血钠、血氯含量,以了解有无电解质紊乱.此外,尚需测定血胆红素、肝肾功能等.

3.心电图检查 及时发现有无低血钾或高血钾影响,并了解心肌情况.

(二)次要检查

1.眼底检查 了解有无视网膜出血.

2.神经系统检查排除神经系统疾病.

(三)检查注意事项

1.尿酮体测定在妊娠剧吐的诊断上具有重要意义,反复持续恶心呕吐孕妇,其尿液酮体定性阳性则可诊断为妊娠剧吐.故诊断妊娠剧吐需行尿常规检查以测定尿酮体.其标本以首次晨尿为佳,也可留取新鲜随机尿液,2小时内完成.

2.妊娠剧吐常导致机体一系列的病理生理变化如体液平衡失调及新陈代谢障碍,严重者肝、肾功能受损等.实验室检查在判断机体功能状态上具有重要价值,血常规检查以判断机体脱水、血液浓缩,肝、肾功能检查以评价机体肝、肾功能状态,电解质检测及动脉血气分析以判断机体体液电解质及酸碱平衡等方面有重要意义.

3.在血气标本抽取中,用注射器抽血时较易混入气泡,应在抽血后立即排出气泡.混入气泡会使血气分析PaCO2下降,PaO2升高.

4.必须进行B超检查以排除葡萄胎,确定是正常妊娠.

鉴别诊断:

临床上需要与引起恶心、呕吐的相关疾病鉴别.

1.葡萄胎 常表现为停经伴较严重的恶心、呕吐,尿妊娠实验阳性,通过超声检查可以鉴别.葡萄胎的B型超声声像图下可见增大的子宫内充满闪亮密集光点及大小不等蜂窝小暗区.而妊娠剧吐患者提示宫内单活胎.

2.神经应性呕吐 可发生在妊娠任何时间,与停经月份无关,与进食及精神因素有关.表现为食后即吐,量不多,吐声大而吐出物多为口水,所含食物不多.患者多有心胸不开朗、敏感多疑、主观急躁和自制力差.可伴有精神、神经或躯体等方面的许多症状.体格检查及各项辅助检查均无异常发现.

3.消化系统疾病 如病毒性肝炎、急性肠胃炎、急性胰腺炎、胆道疾病等均可能表现为恶心、呕吐等症状,应予鉴别.

(1)病毒性肝炎:除恶心、呕吐外,可伴有黄疸、肝区疼痛,肝炎病毒学检查阳性,氨基转移酶、胆红素升高c妊娠剧吐时持续的脱水、饥饿与酸中毒的后期常有肝区疼痛与黄疸.

(2)急性肠胃炎:常有不洁饮食等诱因,表现为恶心、呕吐、胃肠区疼痛、腹泻、可伴有发热,粪常规可见呈黏液稀便,白细胞计数增多.

(3)急性胰腺炎:多以暴饮暴食或大量饮酒为诱因,突然起病,以中上腹剧痛为主,呈持续性,进餐可使症状加重,伴有呕吐,查体左上腹部压痛,血中白细胞及中性粒细胞百分比增加,血、尿淀粉酶明显增加.

4.神经系统疾病 如脑膜炎、脑瘤等所致的呕吐,呈喷射状.呕吐前无恶心,呕吐后不觉轻松,且与进食无关；可伴头痛、发热.