喘息性支气管炎检查

一、检查

X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展.病变常经3～4周后自行消散.部分患者出现少量胸腔积液.血白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主.起病2周后,约2/a的患者冷凝集试验阳性,滴度大于1:32,如果滴度逐步升高时,更有诊断价值.约半数患者链球菌MG凝集试验阳性.凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法,但其敏感性与特异性均不理想.血清支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感,免疫荧光法特异性强,间接血凝法较实用)可进一步确诊.直接检测标本中肺炎支原体抗原,可用于临床早期快速诊断.单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具有高效,特异而敏感等优点,易于推广,对诊断肺炎支原体感染有重要价值.

二、鉴别

婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的异同诸点综合于表24-11,可助鉴别诊断参考之用.

表24-11  小儿下呼吸道喘息榜首头一年鉴别诊断

疾病 喘息样支气管炎 毛细支气管炎 腺病毒肺炎 婴幼儿哮喘症 支气管异常 支气管淋巴结核压迫

年龄 1-3岁左右 多见＜6月幼婴 6月～1月 6月～3岁 婴幼儿 婴幼儿

重要过敏史 约30%左右有 10%～15%有湿疹 无 有 无 无

吸入抗原试验,或抗原皮试阳性 约20% ± 无 有 无 无

症状与体征 发热 低～中度 同上,少数高热 高热 一般不发热,感染性哮喘者有发热. 大多无,误入含脂酸食物,如花生可有发热. 有或无

肺部体征 中等度中湿罗音,呼气时间延长与喘鸣 早期笛音为主,发病24小时后听到捻发音 早期干罗音为主,4～5天时出现难以控制暴喘,呼吸困难,发绀,伴中细湿罗音. 呼气延长,高音调喘鸣为主. 异物在气管或大支气管内,可有阵发性咳嗽,呼气性喘鸣音及呼气困难. 呼气性及吸气性困难伴喘鸣

喘息表现特点 无明显发作性,一般晚上较重 持续性 持续性 常在清晨、夜间或哭闹后突然发作 夜间呛咳重,入睡后咳嗽及呼气困难均减轻. 持续性

家族过敏史 有或无 少数有 无 有 无 无

肾上腺素或β兴奋剂治疗 ± 大多无效 无效 有效 无效 无效

血清特异性IgGE,总IgE,IgG4水平   特异性素质者可升高 同上 不升高 升高 不升高 不升高