角膜挫伤治疗

单纯的浅擦伤

治疗效果良好.如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离,则大多可于12小时内修复,范围较大者则需时较久.但若处理不当或发生感染等,则不仅使病程延长,且遗留不同程度的角膜混浊,治疗方法是:

1、清洁结膜囊,如结膜囊有异物碎屑、粉尘、污物等,在第一次处理时即应用无菌生理盐水或氢氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液冲洗清除之.

2、0.5%或1%庆大霉素溶液或0.25%～0.5%氯霉素溶液点眼,每日数次.必要时也可采用结膜下注射庆大霉素1～2万u.

3、涂广谱抗生素眼膏,如0.5%四环素或金霉素眼膏.

4、如擦伤面积较大,刺激症状严重者,可应用弱散瞳剂,如2%后巴托品(homatropine)或乙酰环戊苯(cyclogyl)等,可减轻症状,减少继发性虹膜睫状体炎的影响.

5、伤眼包扎,涂入眼膏后,以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带.以便使之有轻微压力,压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动,并非向眼球施加较大压力.这样可减少眼睑对角膜的磨擦,有利于角膜上皮的修复,抵压包扎应持续至症状消失后24小时,仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎.一般只包扎伤眼即可,但如擦伤面积很大或迟迟不愈者,也可包扎双眼.

6、不可用皮质类固醇类药物滴眼,也不可频频滴用表面麻醉剂或反复的以消毒防腐剂冲洗,以免延缓角膜上皮细胞的新生.

7、嘱病人不可揉眼,不可用力瞬目,更不可用手帕等擦眼或拭泪.

8、滴用一切眼药包括荧光素溶液或纸带,冲洗结膜囊的溶液、敷料以及器械等,都必须严重无菌.

9、如疼痛加剧,或开始较轻,以后突然加剧,则应立即进行检查,如发现感染,则应予以积极控制.

10、有时角膜浅层擦伤,在其上皮修复后,每隔数周或数月,患眼又突然出现疼痛、流泪和畏光等与擦伤时相似的刺激症状,多发生在早晨睡醒时,常于1～2日后症状逐渐缓解,但常反复发作,每次间隔数日至数月不等.检查可见原擦伤处的角膜上皮复又脱落,缺损处荧光素可着色.此乃称为反复性角膜糜烂(recwrrent corneal erosion),常可见有一细丝状物附着于角膜,此细丝乃脱离的角膜上皮或水肿的表层组织.此种情况常发生在角膜的锐利擦伤,可能系伤及角膜上皮层的基底膜,以致新生的上皮细胞不易形成牢固附着.其治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染,抵压包扎,有时颇为有效.为防止复发,可于睡前涂眼膏于结膜囊内,连续数星期.戴软接触镜有时效果甚好.还可口服维生素C,每日4次,每次200mg,如已发生感染,则可按溃疡性角膜炎治疗,或以碘酊小心涂布感染处,如反复发作,各法治疗无效时,可作板层角膜移植.

2、角膜切裂伤(incised wounds of the cornea):角膜穿通性外伤将于眼球穿通伤部分叙述.非穿通的角膜切裂伤比较少见,其症状与角膜擦伤相似.所不同者,其损伤较深,愈合时间较长,愈合后均遗留瘢痕性角膜混浊,常使角膜表面原有的弯曲度改变而影响视力.

治疗:除清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染外,还应抵压包扎,给止疼剂减轻患者的痛苦等,如裂伤较大深而且伤口哆开明显或对合不佳者,尽管并未穿通角膜的全层,亦应考虑进行妥善的缝合手术.缝合时一定要用细针细线,最好是使用带有8-0单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合,创缘要仔细对好,结扎缝线时松紧要适当,不可过松或太紧.

3、角膜异物(foreign bodies of the cornea):细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即称角膜异物,最常见的为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等等.工厂工人的角膜异物以铁屑最多.大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面,但也有刺入角膜的深层者.至于异物的数目,可为一个、数个或数日众多者不等.

因角膜表层富有感觉神经末梢,以痛觉、触觉极为敏感,因而患有角膜异物者,皆立即引起明显刺激症状,如异物感、刺痛、流泪、结膜充血、眼睑痉挛等等.浅层异物的刺激症状,往往较深层者更为明显.

检查所见:有的角膜异物明显易见,以焦点光的斜照法即可看到异物之所在；有的则不易发现,须以裂隙灯检查,特别是细小而透明的异物,必须仔细寻找方可,必要时,可滴以荧光素,则异物周围的角膜着色而使异物容易发现.检查时要注意异物位置的深浅,较深的异物可部分进入前房.有的角膜异物,特别是爆炸伤所致者,常可于伤后24～48小时内,出现外伤性角膜内皮坏,但数日后即消失.

含铁的异物常引起角膜浸润,异物存留1～2天后可在其周围出现棕色的锈环.灼热的异物可致其周围的角膜组织烧伤或形成炭环.异物引起感染者,可致角膜溃疡.

治疗:经过检查发现角膜异物后,应尽快将其除去,方法是:

(1)附着在角膜表面的异物,可用冲洗法除去,即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流,冲至接近异物的球结膜上,则异物可被冲掉,这种方法,角膜损伤最小.

(2)异物虽在角膜表面,但冲洗法不能将其除去,则可滴1～2次表面麻醉剂,如1%的卡因溶液,以蘸有生理盐水的湿棉签,将异物轻轻擦去.

(3)嵌入角膜浅层的异物,如且端露出角膜表面,亦可试按上述方法,以湿棉签擦去.

(4)如不露出角膜表面,或虽露出但嵌顿牢固,上述方法不能将其除去者,可在表面麻醉下,以异物针或细注射针头将其剔除,剔异物时针尖应朝向头顶方向,以防病人躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深.

(5)位于深层的异物,如为磁性,可无将浅层角膜切开,直达异物,然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出；如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物,则须先切一小的角膜瓣,进行层间分离,掀起此瓣,露出异物,小心除去之,因角膜瓣较小,可不缝合,将角膜瓣复位后,加压包扎患眼,双眼包扎24～48小时.亦可以无损伤角膜针及10-0缝线缝合角膜瓣.深层角膜异物的处理要极小心,否则剔除时,可能将异物推向更深层,以致穿通角膜,坠入前房；或因房水流出,前房变浅或消失,异物或器械伤虹膜或晶体.

(6)如异物的一端已经进入前房者,应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜,以虹膜恢复器插入前房,由角膜后面托住异物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去异物.亦可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面,然后再按前房异物将其摘出.

(7)若为数日众多的碎屑或粉尘状异物,可将露出表面的较大的颗粒除去.以后随异物逐渐前移至表面,再陆续将露出剔除.如碎屑极多,且刺激症状严重时,可作板层角膜移植术,或上皮刮除术,将浅层异物一并除去.

(8)剔除异物的操作必须在良好照明的条件下进行.较小的异物物则须戴双目放大镜进行操作.极小的异物则最好在裂隙灯或手术显微镜下进行.深层异物,特别是须作角膜瓣者,应在有裂隙光源的手术显微镜下施行手术.

(9)锈环可于异物剔除后,立即用异物凿将其刮去.如于数日后再行刮除,则较易刮净.去除锈环的化学方法,为局部应用螯合剂去铁敏(deforoxamine),以5%~10%的溶液或眼膏点眼,每日4～6次,此法可用于锈环未刮除干净者.

碳环的除去较为容易,有时用细针头即可一次将其完整的剔除,也可用异物凿刮除之.

(10)注意事项:剔除异物的操作要极其准确,以尽量减少角膜损伤.要严格遵守无菌要求,所用器械和一切药品,包括荧光素、的卡因、生理盐水、抗生素眼膏或眼药水等,均应保持无菌.常备的药品应定期更换,以免造成感染,特别是绿脓杆菌感染,更应予以重视.

(11)后疗法:异物除去后,涂入抗生素眼膏,单眼覆盖无菌纱布抵压包扎.每天交换敷料,直至痊愈.一般异物除去后,创口甚小,24小时内角膜上皮即可修复.较大较深的伤面,则需是替罪羊久,如已发生感染,则按角膜溃疡治疗.

(12)角膜异物较浅者,除去异物后,多不遗留明显的角膜混浊,但个别者可发生角膜白斑.异物较深者,虽及时将异物除去,也往往遗留一定的角膜混浊.这种混浊,如果位于瞳孔区,则严重影响视力,即或不位于角膜的中心部位,亦可由于瘢痕的收缩而造成角膜性屈光不正,如散光等,同样也可造成视力的减退.