始基囊肿治疗

一旦确诊后,应及时进行手术治疗,以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱.一般从口内进行手术,如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再作手术治疗.术前应作X线摄片,以明确囊肿的范围及邻近组织关系.

主要采取手术摘除.如伴有感染时则需要先用抗生素控制感染后再手术治疗,相关牙齿需要在术前行根管治疗.

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等);体质差或并发感染者常联合用药,较常用为:作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶系)+作用于革兰氏阴性菌的药物(如庆大酶素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵);手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素.

颌骨囊肿为良性病变,非手术治疗无效,发现后宜尽早手术,因肿物随时间推移逐渐增大,可造成较大骨组织缺损,可致病理性骨折或影响较多牙齿而影响咀嚼功能.颌骨囊肿临床上常与颌骨造釉细胞瘤相混淆,而两者的手术方式完全不同,前者仅作单纯性刮治即可,后者则需于病变外0.5cm切除,否则易出现术后复发,因此术前的正确诊断除借助X线摄片及其它辅助诊断手段外,必要时应先作活体组织检查或于术中冰冻活组织检查确诊.

传统的囊肿刮除术手术创伤大.由于不能保证完全刮除囊壁的子囊,因此术后复发率较高;而颌骨切除术虽然减少了复发,但往往导致外形改变及功能障碍,而且手术难度较大,基层医院难以推广,现采用“开窗减压术”使囊肿变小,再用小手术的方法彻底刮除囊肿,获得了理想的效果.

开窗减压术

手术阶段

病人经常规术前准备后,在局麻下手术.开窗部位在口腔前庭囊肿最膨隆最薄弱的部位,有时选择离囊肿最近处的唇颊侧靠近牙槽突的区域.切开约1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后,剥除粘骨膜,用骨凿或咬骨钳去除暴露的薄骨片,显露囊壁,切取同样大小囊壁组织送病理检查.检查囊腔,利用弯血管钳伸入囊腔中穿通可能存在的间隔.用生理盐水彻底冲洗囊腔,随后填塞碘仿纱条引流.术后适当运用抗炎止血、消肿药物.一周后去除引流碘仿纱条,冲洗囊腔.立刻制作一囊肿塞保持开窗处创口不愈合并保持引流口通畅.

制作囊肿塞

先用碘仿纱条暂时松散填塞囊腔,位置略低于骨创口(以免取模时印模材料溢入囊腔内),用变色龙印模材料取模(范围包括窗口周围2-4个邻牙及2cm的牙槽嵴),取模后注意清除囊肿创口处残留的印模材料,用石膏灌注.囊肿塞是卡环或弹性塑料固位于囊肿创口近侧邻牙上,基托厚约2mm,覆盖囊肿创口处牙槽嵴,边缘向颊舌侧及近远中伸展5～1mm(防止进食物残渣进入囊腔).可用自凝或热凝塑料制作.

冲洗方法

教会患者如何摘戴囊肿塞,嘱其每餐后及睡前用10ml注射器接细导尿管(因其质地较软,末端光滑并有侧面开口,易进入囊腔且损伤囊壁),吸取生理盐水或温开水,冲洗囊腔数遍(因囊膜完整,骨面未暴露,不会引起感染).囊肿腔一直戴用,每天睡前用牙刷刷净表面的食物残渣.每个X线检查囊腔缩小情况及决定是否行囊肿刮除.

术后检查

术后半年复查曲面断层片,囊腔外形轮廓改变,囊腔体积变小,囊壁与邻近结构如牙齿、上颌窦、下牙槽神经管的距离变化,腔内密度增高,有不同程度的新骨形成,在囊肿周围可见放射状骨小梁结构.