腹满鉴别诊断

寒湿内聚腹满:腹部满胀,按之不减,食欲不振,恶心呕吐,大便泄泻,或脘腹疼痛,口渴不欲饮,舌苔白腻,脉弦缓.
脾胃虚寒腹满:腹中满胀,乍作乍止,乍轻乍重,喜暖喜按或进热饮、热食则舒,神疲乏力,纳?呆滞,舌胖淡或有齿痕,苔薄白,脉迟.
湿热蕴结腹满:腹满而胀,脘痞呕恶,心中烦闷,口渴不欲多饮,时时汗出,大便溏泄,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数.
实热内结腹满:腹满不减,减不足言,或硬痛,或绕脐疼痛,大便秘结,手足?然汗出,潮热谵语,脉沉实,或迟而有力,舌苔黄燥或焦裂起刺.
鉴别分析
寒湿内聚腹满与脾胃虚寒腹满:前者?寒邪直中入里,或久居卑湿之地,或进食冷饮不洁之物,内外相合,寒湿侵犯中焦,脾胃升降失调,发为腹满.后者则由于脾胃素虚,中阳不振,加以过食生冷肥甘,或过用寒凉药物,以及大病失调,久病失养,致脾胃虚寒,发为腹满.寒湿内聚腹满,因寒湿为阴邪,凝滞中焦则腹满;困阻脾胃,浊阴不降则恶心呕吐;清阳不升则大便泄泻;气机不畅则脘腹疼痛;脾胃不得舒展则食?不振;口渴不欲饮,舌苔白腻,脉弦缓均为寒湿内聚之徵.脾胃虚寒腹满,因中虚内寒,非一日可?,故腹满乍作乍止,乍轻乍重,且得暖得按或进热饮热食则舒;中虚则气血生化不足,故神疲乏力;化源不足则气无力提挈腑,故有内下垂;脾虚则不运,胃虚则不纳,故纳?呆滞;舌胖淡或有齿痕,苔薄白,脉迟,均为脾胃虚寒之徵.二者主要鉴别点在于:寒湿内聚之腹满,按之不减,且伴有呕恶泄泻,脘腹疼痛,舌苔厚腻等症;而脾胃虚寒之腹满,则喜热喜暖喜按,且伴有神疲乏力,内?下垂,舌苔薄白等症.二者虽均为寒,但前者属实,后者属虚.治疗,寒湿内聚者宜温化寒湿,方选胃苓汤与厚朴温中汤合方化裁;脾胃虚寒者宜温补脾胃,方选理中汤或厚朴生姜甘草半夏人参汤.
湿热蕴结腹满与宿食停滞腹满:湿热蕴结之腹满?感受外邪,或素嗜厚味、酒酪、五辛之品,脾胃受伤,健运失职,湿热内生不攘而致.宿食停滞之腹满则由于饮食自倍,?饱失宜,肠胃乃伤,难以磨?,食?停滞不化而成.故前者因湿热交阻于内,气机升降失职,则腹满而胀,脘痞呕恶,大便溏泄.热郁于内,则心中烦闷;湿热相兼,则口虽渴但不欲多饮;湿热互结,胶粘腻滞,虽时时汗出,而邪仍难解;湿热下注则小便短赤;舌红苔黄腻,脉濡数均为湿热之徵.而后者则因宿食停滞,气机不畅,故腹满且痛且胀;饮食在胃中滞留不化,胃失和降则嗳腐吞酸,或厌闻食臭;脾不健运则大便泻臭如败卵;舌苔厚腻,脉沉滑为宿食停滞之徵.二者主要鉴别点在于:湿热蕴结之腹满而胀,且脘痞呕恶,口渴不欲多饮,大便溏泄,舌苔黄腻;而宿食停滞之腹满胀而痛,且嗳腐吞酸,口臭,厌食,大便泻臭如败卵,舌苔厚腻.湿热蕴结者,治宜化湿清热,方选王氏连朴饮;宿食停滞者,治宜消食导滞,方选保和丸.
实热内结腹满:多见于外感热性病的发展过程中.由邪热入里,壅滞肠胃,与肠中糟粕互结,阻于肠道,大肠传导功能障碍而成.大肠传导受阻,胃肠气机不能顺降,故腹满不减,减不足言;无形之邪热与有形之燥矢互结于内,故腹满胀痛;腑气不通,则大便秘结;四肢皆禀气于胃,热炽阳明,故手足?然汗出,里热炽盛,扰乱神明,故潮热而谵语;舌苔黄燥或焦裂起刺,均为邪热壅盛,伤津耗液之徵.临床以腹满位于整个腹部,硬胀而且痛,或绕脐疼痛,必兼大便秘结等为特点.其治疗,宜泻下热结,方选大承气汤.
总之,腹满一症,有寒、热、虚、实、食之分,临床可结合证、因、脉、治的特点,加以鉴别.
指腹部痞满或满胀.?指腹中有胀满之感而外无胀急之象而言.
当辨其虚实寒热,胀满而按之痛者为实,不痛者为虚;胀满而时能减者为寒,不减者为热.