排便困难鉴别诊断

1.结肠梗阻性便秘　　
(1)除便秘外,患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状.　　
(2)结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者,起病较缓慢,便秘呈逐渐加重,少数左半结肠癌患者大便还可变细;如系急性肠梗阻者,则起病多较急骤,病情较重,腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重;急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者,也以剧烈腹痛为首发症状,可伴有恶心与呕吐及便秘等症状,但患者常有血便.　　
(3)腹部平片如发现阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助.　　
(4)X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变.　　
2.肠易激综合征(便秘型) 　　
(1)便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响.患者常有阶段性的腹泻史,仅少数患者只以便秘为主要表现.　　
(2)钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变,但肠壁光滑.　　
(3)结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难,且患者有疼痛等不适感,但无明显器质性病变.　　
3.张力减退性便秘　　
(1)多见于老年人,有内脏下垂,或长期营养不良者.便秘系因肠蠕动功能减弱所致,其中不少患者有长期使用泻剂史.　　
(2)口服钡剂检查时,见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长.　　
(3)结肠转运时间测定.通常采用Bouchoucha方法,测定不透X线的标记物在结肠的通过时间(DTT),当标记物在72h后仍未排出体外时,可考虑为慢传输型便秘.　　
(4)结肠镜检查常无器质性病变.　　
4.直肠性便秘　　
(1)多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变,患者大便时有疼痛感,故而惧怕大便,久而久之缺乏便意,排便反射迟钝而发生便秘,使大便积聚在直肠内,每次大便较粗大且坚便,有时大便外面带有鲜血.　　
(2)少数患者大便干结如栗子状,同时有左下腹隐痛,多系乙状结肠痉挛所致.　　
(3)肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变.　　
(4)钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状,但肠壁光滑无缺损.　　
(5)直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定.当压力或肌电图出现异常,则有利于出口梗阻型便秘的诊断.　　
(6)结肠镜检查除见到肛周病变外,直肠及上端结肠均无器质性病变.
排便困难常见的病因有习惯性便秘、神经系统病变、结肠肿瘤等.急性的排便困难多由于急性感染或由肠梗阻引起.　　
(1)习惯性排便困难　　
病史中一般有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯,或自幼未养成按时排便的习惯.厕所不方便或工作环境对排便不便,情绪紧张对习惯性便秘也有影响.　　
(2)肠易激综合征　　
肠易激综合征临床上有三种表现类型:结肠痉挛、慢性间断性无痛性水泻、便秘与腹泻交替.　　(
3)泻药性肠病　　
患者为了排便通畅,开始应用泻药,长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病.　　
(4)大肠癌　　
大肠癌包括结肠和直肠癌.大肠癌的早期症状不明显,排便习惯的改变如便秘或腹泻、或两者交替可能是大肠癌的早期表现;便后出血是大肠癌常见的症状.　　
(5)巨结肠　　
巨结肠是指结肠显著扩张伴有严重排便困难.可发生于任何年龄,可为先天性或后天获得性的.　　
(6)其他原因引起的排便困难　　
急性便秘多见肠梗阻,腹部手术后的肠粘连,中毒性巨结肠,急性腹膜炎、肠套叠等.