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肾病综合征患者由于凝血因子改变处于血液高凝状态,尤其当血浆白蛋白低于20～25g/L时,即有静脉血栓形成可能.目前临床常用的抗凝药物有: (1)肝素:主要通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性.常用剂量50～75mg/d静滴,使ATⅢ活力单位在90%以上.有文献报道肝素可减少肾病综合征的蛋白尿和改善肾功能,但其作用机理不清楚.值得注意的是肝素(MW65600)可引起血小板聚集.目前尚有小分子量肝素皮下注射,每日一次. (2)尿激酶(UK):直接激活纤溶酶原,导致纤溶.常用剂量为2～8万U/d,使用时从小剂量开始,并可与肝素同时静滴.监测优球蛋白溶解时间,使其在90～120分钟之间.UK的主要副作用为过敏和出血. (3)华法令:抑制肝细胞内维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成,常用剂量2.5mg/d,口服,监测凝血酶原时间,使其在正常人的50%～70%. (4)潘生丁:为血小板拮抗剂,常用剂量为100～200mg/d.一般高凝状态的静脉抗凝时间为2～8周,以后改为华法令或潘生丁口服. 有静脉血栓形成者: ①手术移去血栓. ②介入溶栓.经介入放射在肾动脉端一次性注入UK24万U来溶解肾静脉血栓,此方法可重复应用. ③全身静脉抗凝.即肝素加尿激酶,疗程2～3个月. ④口服华法令至肾病综合征缓解以防血栓再形成.
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