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胆道蛔虫症多发于儿童和青壮年,女性较多见.大多数病人有肠道蛔虫症、吐虫或排虫史.部分病人有过近期驱虫治疗. 1.腹痛:腹痛是本病的主要症状,常位于剑突下的中上腹,呈阵发性钻顶样剧烈绞痛,患者辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓,病人常采取弯腰屈膝体位,以手按腹,两手呈欲将衣衫撕破之势,呻吟不止.一般疼痛持续数分钟或10余分钟后缓解,这是虫体退出或整个虫体进入胆管或暂时安静不扭动之故.发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹隐痛.这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别,是本病的特点之一.腹部绞痛的同时,常伴恶心、呕吐、或干呕,呕吐物为胃内容物和胆汁,约1/3病人吐出蛔虫,后者对本病的诊断具有特殊价值.部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛. 2.无或仅轻度黄疸:是本病的另一特点.因为虫体圆滑活动,不易完全堵塞胆道.若后期继发感染及炎症引起胆管梗阻可伴有明显黄疸,这见于20%病例. 3.寒战、发热:多发生于发病24h后伴胆道感染者. 4.腹部体征:本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定压痛,无反跳痛及肌卫.严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点.皮肤巩膜可有轻度黄染,如压痛范围扩大,需警惕出现并发症之可能. 诊断依据为: 1.右上腹或剑突下阵发性绞痛,尤其伴有“钻顶痛",缓解期如常人者. 2.腹部剧痛时伴恶心、呕吐,少数病人有吐蛔虫或便蛔虫史. 3.症状重体征轻,仅在剑突下和右季肋部压痛. 4.超声检查可见胆管扩张,内有线条状游动的虫体. 5.ERCP示胆道内蛔虫,或内镜直视下见十二指肠乳头有蛔虫嵌顿.
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