角膜上点状暗灰色混浊鉴别诊断

角膜炎　　
1.匐行性角膜溃疡 是一种急性化脓性角膜溃疡.多见于老年体弱或有慢性泪囊炎者.起病急,常在角膜外伤后1-2d内出现眼痛、畏光、流泪、视力下降.睫状充血或混合性充血.角膜有灰黄色致密浸润灶,边界模糊,很快形成溃疡.溃疡基底污秽,有坏死组织覆盖,溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展.荧光素染色阳性.常伴有虹膜睫状体炎,前房内有大量纤维素样渗出物和积脓.瞳孔小,后粘连.重者角膜易穿孔,甚或发展成眼内炎.刮片或培养可找到致病菌.如肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等.　　
2.绿脓杆菌性角膜溃疡 是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎.常因外伤,角膜异物剔除后,或使用被绿脓杆菌污染的器械、药水(如荧光素)、接触镜而发生.发病迅速,多在数小时或1-2d内出现剧烈疼痛,视力下降,眼睑肿胀,球结膜充血水肿,角膜上出现黄白色坏死灶,表面稍隆起,迅速扩大,周围有一浓密的环形浸润.前房大量积脓.角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡,并产生大量黄绿色黏稠分泌物.如不能很快控制,则在1-2d之内全部溶解穿孔.刮片做细菌学检查,可找到革兰阴性杆菌.培养出绿脓杆菌更可明确诊断.　　
3.真菌性角膜溃疡 常有农业角膜外伤,农忙高温季节发病率高.特点是起病缓慢,病程较长,刺激症状较前两者为重.溃疡色调较白,表面干燥粗糙,呈“舌苔"或“牙膏"样,似有干而硬的感觉,容易刮下.中心病灶周围有时可见到“伪足"或“卫星灶".角膜后壁有片状胶样沉着物.前房有稠厚之积脓.刮片可找到菌丝,诊断即可成立.培养可见致病真菌.如镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等.　
二、角膜外伤与异物存留　　机械性或化学性损伤,可有上皮水肿、剥脱.伤害区域的角膜混浊.重度者有大部组织损害,甚至角膜穿孔,伴邻近组织损伤.角膜异物存留者.除异物部位组织混浊外,异物周围有混浊或色素沉着.金属异物可见金属锈.用放大镜或裂隙灯显微镜可鉴别.　　
是一种与遗传有关的原发性进行性角膜病变.双眼对称,病程发展缓慢,早期病例常在体检中发现.大多数类型的角膜营养不良病变始于某一层组织或细胞.经多年发展,影响或波及相邻组织或细胞,甚至波及全层角膜,造成严重视功能障碍.按原发病灶最初的解剖部位分为三类,即角膜前部、基质部及后部角膜营养不良.　
1.地图状-点状一指纹状营养不良 是前部营养不良的代表.30岁以上者多见.角膜中央上皮层有许多灰色斑块,微小囊肿或细微线条.可有反复性角膜上皮剥脱和暂时性视力模糊.
2.颗粒状角膜营养不良 此为角膜基质营养不良的代表.为常染色体显性遗传病.角膜前基质层内有局限性分散的颗粒透明样物质沉着.病变多在中央部.晚期可有视力障碍.
3.Fucha内皮营养不良 是角膜后部营养不良的代表.为常染色体显性遗传病.女性多发.中央部角膜内皮变性和丧失,后弹力层增厚赘生有小突起,称角膜小点,用裂隙灯显微镜检查明显可见.由于角膜内皮失代偿,可致角膜基质及上皮水肿,使角膜增厚混浊,明显影响视力,甚至发生大泡变性.大泡破裂,上脱落引起剧烈疼痛.
(四)角膜拥痕性混浊
是角膜炎症、外伤痊愈后遗留的瘢痕,使角膜失去透明度而混浊.无刺激症状及充血,表面光泽,荧光素染色阴性.根据角膜组织混浊的浓淡厚薄与组织的破坏程度可有如下分类.
1.角膜云誉 混浊极薄,肉眼看不清.用良好的斜照光线或裂隙灯显微镜才可看清.
2.角膜斑署 肉眼即可看清,呈灰白色,较云翳厚,较白斑薄.
3.角膜白斑 角膜混浊浓厚,呈瓷白色.
4.角膜粘连性白斑 在角膜全层混浊的部位,有虹膜前粘连,瞳孔变形.曾因角膜穿孔病变所致.
5.角膜葡萄肿 角膜病变期,不能支持眼内的一定压力而穿孔.在穿孔处及其周围角膜及色素膜组织一起呈紫黑色向外膨出,状如葡萄.重者看不到瞳孔.
6.角膜血管翳 角膜炎症或外伤后,自角膜缘处有新生血管侵人角膜.
角膜混浊一般通过视诊即可以被看到.轻者似蒙着纱幕样略呈灰雾状,重者呈磁白色.然而极轻微的混浊尚需经特殊检查才能发现.角膜混浊可以是全部,也可为局限性.只要发现混浊,应进一步了解其性质.