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房室传导阻滞鉴别诊断

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房室传导阻滞鉴别诊断

根据典型心电图改变并结合临床表现,不难作出诊断.为估计预后并确定治疗,尚需区分生理性与病理性房室传导阻滞、房室束分支以上阻滞和三分支阻滞,以及阻滞的程度.
电图检查,可确定诊断,并应区分为不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞.必要时,有条件者也可行希氏束电图检查.
一、一度房室传导阻滞:
①P-R间期>0.20秒
②每个P波后,均有QRS波群.
二、二度房室传导阻滞:部分心房激动不能传至心室,一些P波后没有QRS波群,房室传导比例可能是2:1;3:2;4:3.第二度房室传导阻滞可分为两型.Ⅰ型又称文氏现象,或称莫氏Ⅰ型,Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型.
(一)第二度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象
①P-R间期逐渐延长,直至P波受阻与心室脱漏
②R-R间期逐渐缩短,直至P波受Ⅲ°AVB阻;
③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短.
(二)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P-R间期固定,可正常或延长.
②QRS波群有间期性脱漏,阻滞程度可经常变化,可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等.下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型.
第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞,阻滞部位多在房室结,其QRS波群不增宽;第二度Ⅱ型房室传导阻滞,其阻滞部位多在希氏束以下,此时QRS波群常增宽.
(三)完全性房室传导阻滞(三度房室传导阻滞):
①P波与QRS波群相互无关;
②心房速率比心室速率快,心房心律可能为窦性或起源于异位;
③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持.
QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位,如阻滞位于希氏束分支以上,则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律,QRS波群不增宽.如阻滞位于双束支,则逸搏心律为低位心室自主心律,QRS波群增宽或畸形.邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40-60次之间,而低位心室自主心律的速率多在每分钟30-50次之间.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)

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