动静脉短路现象鉴别诊断

脑动静脉畸形需与其他脑血管畸形、烟雾病、原发性癫痫、颅内动脉瘤等相鉴别.　　 1.脑海绵状血管瘤也是青年人反复蛛网膜下腔出血的常见原因之一.出血前病人常无明显临床症状.脑血管造影常为阴性或出现病理性血管团,但看不到增粗的供血动脉或扩张的引流静脉.CT平扫可表现为蜂窝状低密度区,强化后可见病变轻度增强.但最后需要手术切除及病理检查才能与动静脉畸形相鉴别.　　 2.原发性癫痫病脑动静脉畸形常出现癫痫,并且已发生血栓的动静脉畸形更易出现顽固性癫痫发作,这时脑血管造影常不显影,故常误诊为癫痫病.但原发性癫痫常见于儿童,对于青年人发生癫痫,并有蛛网膜下腔出血或癫痫出现在蛛网膜下腔出血之后,应考虑为动静脉畸形.另外,动静脉畸形病人除癫痫外,尚有其它症状体征,例如头痛、进行性轻偏瘫、共济失调、视力障碍等.CT扫描有助于鉴别诊断.　　 3.脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因,发病年龄比脑动静脉畸形大20岁左右,即多在40～50岁发病,并且女性多见.病人常有高血压、动脉硬化史.癫痫发作少见而动眼神经麻痹多见.根据脑血管造影不难鉴别.　　 4.静脉性血管畸形较少见,有时可破裂出血引起蛛网膜下腔出血,并可出现颅内压增高.脑血管造影没有明显畸形血管显示,有时仅见有一条粗大的静脉带有一些引流属支.CT扫描显示低密度区,强化扫描可见病变增强.　　 5.烟雾病此病多见于儿童及青壮年,儿童以脑缺血为主要表现,成人以颅内出血为主要症状.明确鉴别诊断有赖于脑血管造影.烟雾病脑血管造影表现为颈内动脉狭窄或闭塞,脑基底部有云雾状纤细的异常血管团.　　 6.血供丰富的脑瘤脑动静脉畸形尚需与血供丰富的胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤及血管母细胞瘤相鉴别.由于这些肿瘤血供丰富,脑血管造影中可见动静脉之间的交通与早期出现静脉,故会与脑动静脉畸形相混淆.但根据发病年龄、病史、病程、临床症状体征等不难鉴别,CT扫描可有助于明确鉴别诊断. 　　其症状因动静脉畸形的部位、大小、有否出血或缺血等而定.　　 (1)出血　　这是颅内动静脉畸形最常见的症状,半数以上在16-35岁之间发病.出血与季节无关,通常发生在正常活动时.怀孕期间的出血危险增加.　　 (2)癫痫　　可在颅内出血时发生,也可单独出现.动静脉畸形病人发生癫痫原因是:动静脉短路使脑局部缺血,邻近脑组织胶质样变;颞叶动静脉畸形的点火作用(Kindlingeffect).　　 (3)头痛　　多数是颅内出血的结果,除此而外,约43%的病人在出血前即有持续性的或反复发作性头痛,往往是顽固性头痛.　　 (4)局灶症状　　由血管畸形部位、血肿压迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定.　　 5)其他症状　　颅内血管吹风样杂音、精神症状、眼球突出、血管杂音、继发性颅内高压、复视、心衰等症状.

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