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“淡漠型"甲亢的鉴别诊断: 患者表现神情淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,行动缓慢,明显消瘦,皮肤干冷,面容憔悴,多皱纹,显得早衰.有时仅有食欲下降、腹泻等消化道症状.有时仅表现为心律失常(房颤),心率轻度增快,很少超过110次/分钟,心搏并不有力,心脏往往增大,也有心功能不全者,可合并心绞痛、心肌梗塞.因肌无力明显致使病人举物、上楼都感费力.甲状腺不肿大或轻度肿大或有结节,一般无眼球突出,但常见眼睑下垂,眼神发呆.易误诊为消化道肿瘤或老年性精神抑郁症,甚至有误诊为甲状腺机能减退的报告. 由于长期甲亢不能及时诊断与治疗,因此易发生甲亢危象,其危象的表现也和普通甲亢危象不同,体温脉象增加不明显,不见烦躁不安,而是精神抑郁淡漠,病人迅速进入木僵状态或昏迷.实验室检查可有普通甲亢的特点,但甲状腺功能变化多不显著.临床上对年龄较大伴有体重明显下降、腹泻或心动过速者应警惕有甲亢的可能. 淡漠型甲亢属于甲亢异型,本病病因不清,有可能是由于甲亢长期未得到正确的诊断、治疗,机体严重消耗所致,或是由于交感神经对甲状腺激素不敏感,以及儿茶酚胺耗竭有关;近年有人认为可能与缺镁有关. 淡漠型甲亢多见于中老年人,老年人尤为常见,在临床上有其特殊的表现,其诊断依据有以下几个方面: ①患者眼球突出及闪闪有光的眼征缺如,相反有时眼球凹陷,眼神呆滞,甚至眼睑下垂. ②甲状腺一般较小,不易摸及,或者有结节. ③皮肤少汗,干燥,较冷,起皱,较硬,常常出现污秽色的色素沉着;面部皮下脂肪较少及伴有肌萎缩等. ④神经精神症状:如憔悴感,无明显情感的起伏,表情淡漠;对周围事物无兴趣,不关心;有明显忧郁状态,精神活动迟钝;回答问题迟缓,或有短时间的注意力不集中;无肌肉震颤,且有动作减少倾向. ⑤肌肉消瘦:常有严重的近端性肌病,累及肩部、髋部肌肉. ⑥心脏:心率增快不明显,少有>100次/分钟,心脏往往扩大,心力衰竭较常见,心搏往往不特别有力.暂时性或持久性房颤者,可有室性早搏. ⑦演进:病情多严重,易发生危象,病人可迅速进入半木僵状态,或昏迷,体温不甚高,心率可不太快,不像一般甲亢危象那样激动,可有谵妄. ⑧实验室检查显示:甲状腺功能亢进时甲状腺摄131I率往往有轻度增高,血清蛋白结合碘或T4升高,基础代谢率也增高. 总的来说,甲状腺功能变化不如典型甲亢病人那样显著,但肯定有不正常.诊断的关键在于临床上识别此种类型.
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