血管畸形缓解方法

血管畸形的预防预后
血管畸形的治疗:
血管瘤脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及病员的年龄等因素来决定.目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等.一般采用综合疗法.对婴幼儿的血管瘤应行观察,如发展迅速时,也应及时给予一定的干预治疗.
血管畸形则对激素治疗不敏感.放射治疗的效果尚不能完全肯定,且有致癌的可能,故目前多数人反对用放射治疗.能切除的血管畸形可行手术治疗,肿瘤切除后的创面可直接缝合或用局部皮瓣转移修复;大的创面需要游离植皮;洞穿的缺损需行组织移植整复.唇、舌部的血管畸形应在不影响功能的情况下切除,如肿瘤过大则宜作分期切除,或于切除后残留的病损内注射硬化剂,以免影响功能与外形.
静脉畸形可用5%鱼肝油酸钠(sodium morrhuate)或其他硬化剂行病损腔内注射,使病损组织纤维化、闭锁,致病损缩小或消失.注射时宜暂压迫周围组织,阻断血流;1～2周注射1次.注射剂量视病损大小决定,一般鱼肝油酸钠注入1次不超过5ml,如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗.面部微静脉畸形可试用氩离子(Ar)激光或氪离子(Kr)光化学疗法治疗疗效较好.YAG激光或低温治疗对黏膜下静脉畸形有一定疗效.
动静脉畸形,主要采用手术治疗.手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉,尔后再切除病变.有时因病变广泛,手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎,以减少出血.近年来,由于介入放射学(interventional radiology)的发展可以应用经导管动脉栓塞技术(transcather arterial embolization, TAE, TCAE),以控制和减少术中出血.其止血效果远较颈外动脉结扎为好;因为除动脉主干外,动脉的各级分支,直至终末支均可得到栓塞,没有末梢血管压力骤降、管腔开放、反而形成侧支循环之弊.常用的有效而安全的栓塞材料是明胶海绵.
应当指出:曾有人试图单独应用颈外动脉结扎术以治疗动静脉畸形,经验和实验研究证明,不但无效,而且可以促进非正规的侧支循环形成,反给后期进一步治疗带来困难和麻烦.应用颈外动脉结扎术治疗动静脉畸形不但在实际上是无效的,而且在理论上也是错误的.
颌骨中心性血管畸形手术时极易出血,除准备足够血源外,为控制出血可采用低温、降压麻醉.手术时应结扎一侧或双侧颈外动脉,或直接先结扎下牙槽动脉(或上颌动脉);当然,TAE技术比颈外动脉结扎能更有效地控制术中出血.
以前对颌骨中心性血管畸形多采用切骨手术,目前则倾向于尽量采用保存性手术;其中介入性治疗已初步取得成功,宜作为首选.其次,可选择在有效的控制出血后,仅刮除骨内病损,能保留更多的骨组织以维护面部外形.当然对于骨质破坏过多过大,出血难以完全控制的病例也可采用切骨术.
淋巴管畸形的治疗主要采用手术,特别是对微囊型患者.小的病损可以全部切除;大的病损也可采用分期切除,或为改善功能和容貌的部份切除术.
近年来临床上采用平阳霉素治疗脉管畸形的报道愈来愈多,其主要适应证为静脉畸形和大囊型淋巴管畸形,并已取得一定疗效.由于平阳霉素属抗癌药物,其远期疗效和不良反应有待继续观察.
目前,治疗血管瘤及脉管畸形的方法虽较多,但对大的脉管畸形的治疗问题尚未完全解决.由于近年来整复外科,特别是显微外科技术的进步,对一些巨大脉管畸形行“根治性"切除和缺损立即整复已成为可能,并将为更多的医师所采用;为更多的病员所接受.