骶骨处持续性疼痛检查

视受损程度不同,骶骨骨折的临床症状差别较大,检查时应注意以下几点:　　
1.疼痛:对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者,应详细检查.清晰地条状压痛大多因骨折所致,并可沿压痛的走向来判定骨折线;传导叩痛较腰椎骨折为轻,尤其是在站立位检查时.　　
2.惧坐:坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛,因此患者来就诊时喜取站位,或是一侧臀部就座.　　
3.皮下淤血:因骶骨浅在,深部损伤易显露于皮下,因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等.　　
4.肛门指诊:肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无出血,推测骨折线走行、有无明显错位及是否为开放性骨折等.　　 　　
5.马鞍区感觉障碍:波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象.　　
6.其他:波及第1、2骶椎的骨折,可出现类似坐骨神经痛的症状(骶1、2神经构成坐骨神经的一部分),包括感觉、运动及跟腱反射障碍等.合并骨盆骨折者,应注意全身情况,有无休克、脂肪栓塞等并发症,并注意有无合并直肠、膀胱损伤等.　　
7.骶骨骨折:一般分为以下四型.　　 　　
(1)横形骨折:横形骨折可见于骶骨的各个平面,但以中、下段为多见,此处恰巧是骶髂关节的下缘(相当于骶4～5处).当患者仰面摔倒时,骶椎着地,以致骶骨的下方易因直接撞击暴力而折断.其中多系裂缝骨折,裂缝长短不一,多由一侧延伸至中部,亦可贯穿整个骶骨,少有错位者.但如果暴力过猛,则可引起骶椎上部随腰椎而向前移位,或是下部骨折片向前移位,并因骶管狭窄可引起骶神经损伤,以致出现马鞍区症状.如果骶2、3神经受累时,则大小便功能可能出现障碍.有时远端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位,同样可引起骶神经症状.本病最严重的并发症是直肠破裂、脑脊液漏及腹膜后血肿等.对横形骨折的判定除CT检查外,一般X线平片亦可显示,尤以侧位片较为清晰;此时应注意观察骶骨前缘的形态,正常骶骨前缘光滑、平整、锐利,而在骨折时则出现前缘皮质中断或皱褶、凸凹不平及重叠等异常所见.　　
(2)纵形骨折:纵形骨折较横形骨折少见,均为强烈暴力所致,多与骨盆骨折同时发生,或是出现一侧性骶髂关节分离.一般情况下,骨折线好发于侧方骶孔处.因该处解剖结构较薄弱,其移位方向及程度与整个骨盆骨折相一致,因此,亦可将其视为骨盆骨折的一部分,而单独发生者则较少见.因该处有骶神经支穿出,故神经症状较多见.其局部及肢体症状视整个骨盆骨折的状态而轻重不一.严重者伤侧半个骨盆及同侧下肢向上移位,并可能出现膀胱、直肠症状和腹膜后血肿.　　
(3)粉碎性骨折:多系直接暴力作用于局部而引起的星状或不规则状的粉碎性骨折,移位多不明显,临床上如不注意检查,易漏诊,并应注意观察X线片.　　
(4)撕脱骨折:由于骶结节韧带所致的骶骨侧下缘附着点处撕脱骨折易漏诊,应注意.　　
1.外伤史:注意外伤时骶部所处的位置及暴力方向,绝大多数患者在外伤后立即出现明显的局部症状,常主诉臀部着地跌倒后即不敢坐下的特殊病史.　　
2.临床表现:应仔细检查,一般不难诊断.作者在邢台地震现场时曾遇到多例此种伤员,均经手指触诊拟诊为骶骨骨折并可确定骨折线及骨折类型,例如横形骨折、粉碎性骨折等,后均经X线片证实.因此,对此种损伤只要认真按常规进行触诊,大多可获得及时诊断;同时应予以肛门指诊以判定有无直肠损伤.　　
3.X线平片:同时拍摄正位及侧位X线片,疑及骶髂关节受累者,应加拍斜位片.除观察骨折线外,还需以此进行分型及决定治疗.因该处肠内容物较多,拍片前应常规清洁灌肠.　　
4.CT及MRI检查:CT检查较X线平片更为清晰,尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想;而对周围软组织的观察,则以MRI检查为清晰.