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1.脑损伤 排除分娩损伤、脑炎、脑膜炎及药物中毒等.生活在自然环境缺碘区,表现出各种碘摄入不足时,机体会出现一系列的障碍,再加上实验室检查指标,无分娩损伤、脑炎、脑膜炎及药物中毒等病史,即可诊断为地方性甲状腺功能减退症. 2.甲状腺功能减退症的其他病因 排除甲状腺功能减退症的其他病因,如: (1)甲状腺激素生成障碍:属于常染色体遗传病,病人常常有家族史,甲状腺肿大为弥漫性、软、很少发展为结节性.碘有机化障碍可用高氯酸钾排泌试验诊断,正常值2h排泌10%. (2)激素抵抗:甲状腺激素抵抗综合征(syndrome of resistance to thyroid hormone,SRTH)也称甲状腺激素不应症或甲状腺激素不敏感综合征(thyroid hormone insensitivity syndrome,THIS),本病以家族性发病为多见,也有少数为散发病例,约占1/3.发病年龄大都在儿童和青少年,年龄最小的为新生儿,男女性别均可患病.临床表现T4和T3持续升高,同时TSH正常,病人没有药物、非甲状腺疾病和甲状腺激素转运异常影响.最特异的表现是给以病人超生理剂量甲状腺激素后,不能抑制升高的TSH到正常,同时也没有外周组织对过量甲状腺激素的反应. 3.慢甲炎和Graves病 慢甲炎和Graves病属自身免疫性甲状腺疾病,是由于淋巴细胞分泌促甲状腺激素受体的抗体(TSH receptor antibody,TRAb),TRAb刺激甲状腺滤泡增生和功能亢进,临床表现毒性弥漫性甲状腺肿大,浸润性眼病和胫前黏液性水肿.甲状腺自身抗体TGAb和TPOAb升高支持慢性甲状腺炎的诊断. 4.聋哑症 一般聋哑症无智力障碍,尿碘不减少,T131I不高,无其他缺碘表现.
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