声音嘶哑鉴别诊断

(一)急性喉炎
最为常见,声嘶为主要症状.小儿急性喉炎较成人重,除声嘶外,并有发热、咳嗽等症状.喉镜检查,可见喉黏膜急性充血,声带水肿并附有脓性分泌物,声带运动有不同程度的受限.本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别.
(二)咽白喉
多继发于咽白喉.声嘶和干咳为喉白喉的首发症状,多见于儿童.起病初期,发音粗糙,逐渐加重从致声嘶至完全失音.患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象.喉镜检查,见黏膜红肿,表面盖有白色假膜.涂片及培养可确诊.
(三)慢性喉炎
慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适,晨起频咳,有黏稠分泌物.声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等,与炎症的轻重不尽一致.喉镜检查有3种不同的类型.
1．单纯型 喉鼓膜呈弥漫性充血,光滑、湿润,有小静脉扩张,发声时声门闭合差.
2．肥厚型 喉黏膜充血对称性肥厚,有限局性的息肉样或乳头状突起.
3．萎缩型 黏膜干燥、萎缩、结痂.
肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别,活组织检查可以明确诊断.
(四)喉结核
原发者少,多继发于开放性肺结核.早期患者感喉内干燥不适或微痛,用声易疲劳或轻度声嘶.检查可见喉黏膜苍白,也有一侧声带充血者.晚期声嘶显著,检查喉黏膜有溃疡,常位于一侧声带或杓间区.溃疡表浅,边缘不整齐,有伪膜覆盖.X线胸部透视、胸大片、活组织检查可确诊.
(五)声带小结
是慢性喉炎的一种类型,亦称结节性声带炎.本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员.发生部位主要在声带边缘的前、中3段的移行部.早期结节较软,后期变硬.小结多对称,大小相等,但也有一侧较大,一侧较小,甚至仅一侧者.小结仅呈现小的局限性隆起,但不至于过度增大.病理表为声带上皮局限性增厚和角化.
(六)声带息肉
多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后,局部损伤是主要因素.早期的声带息肉局限一侧声带前、中3处上面或下面的Reinke层,呈水肿变性.后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等.息肉基底多有蒂,但也有广泛基底者.声带息肉一般仅引起声嘶,其程度与息肉的位置和大小有关.
(七)声带乳头状瘤
病因未明,多认为与病毒感染或与性激素有关.儿童乳头状瘤有多发性倾向,随着年龄的增长,肿瘤有自限趋势.成人乳头状瘤易发生癌变.乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位,以声带前段为多.瘤体呈菜花样或鸡冠花样.
(八)喉癌
喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见.按其发生的部位不同,临床上分为声门上、声门、声门下3型.声门型常位于声带的中段或前段,所以很早就有声嘶症状.喉镜检查,可见一侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生,活检可证实,诊断比较容易.声门上及声门下型,其早期症状往往不是声嘶,诊断较为困难.
(九)瘫痪性
1．喉上神经瘫痪 由于喉上神经司理喉部膜的感觉,并支配环甲肌运动.因此一侧喉上神经瘫痪时,声带缺乏张力,发声时声弱易疲劳,声质粗糙.检查时患侧声带呈波纹状,随呼吸气流上下扑动.
2．单侧喉返神经瘫痪 发音嘶哑,易疲劳,常呈现破裂声,说话、咳嗽有漏气感,后期出现代偿,健侧出现内收超过中线靠拢患侧,发声好转.
3．双侧喉返神经瘫痪 突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞.如系逐渐发病,患者可能适应而无呼吸困难,对发声的影响也不大.如内收、外展均有瘫痪,则发声嘶哑无力,说话费力且不能持久.双侧声带居旁中位,松弛,边缘尚规则.易发生误吸,咳嗽排痰困难.
4．甲杓肌瘫痪 多属肌病性瘫痪,系由于甲杓肌过度疲劳所致.喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩,亦可列入此内.发音低沉而粗,易疲劳.声带运动内收及外展运动正常.发声时声门闭合正常,但膜间部出现棱形裂隙.　　
5．构间肌瘫痪 杓间肌单独受损者很少见,常为两侧神经损害引起.见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后.发音时,两侧声带闭合后,其后端有三角形裂隙.
6．单侧环杓后肌瘫痪 又称单侧声带正中位瘫痪,是一种最常见的声带瘫痪.主要是喉返神经末梢支的后支受损所致.自觉症状不明显,开始有暂时性的声嘶,代偿后症状全部消失.患侧声带固定正中位.随后,瘫痪肌肉失去肌张力,致使杓状软骨隆起.因杓会厌皱襞失去支撑作用,使患侧杓状软骨前移.