腹泻鉴别诊断

本病要与以下疾病相鉴别: 胰性霍乱综合征: 又称水泻伴低血钾胃液缺乏(WDHA)综合征或Verner-Morrison综合征.本征十分少见,多因血管活性肠肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小细胞肺癌释放VIP引起.诊断依靠临床表现和化验,目前尚无特异性诊断方法.糖皮质激素治疗可以改善症状,常作为向手术探查的过渡措施. 肠易激综合征: 为临床上常见的一种肠道功能性疾病.表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常.临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状,发病多与精神因素有关.诊断依据:①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症;②无消瘦、发热或腹泻的阳性体征;③粪便检查无阳性发现;④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变. 脂肪痢: 发生在幼儿者称小儿脂痢病(celiac disease),发生在成人则称为特发性脂痢(idiopathic steatorrhea).患者消瘦,营养不良,腹泻,呈脂肪便.患者空肠粘膜上皮的绒毛及微绒毛呈明显萎缩,粘膜表面扁平.粘膜固有层显慢性炎性改变,有淋巴细胞、浆细胞,有时有嗜酸性粒细胞浸润.如患者饮食不含麸质类食物,则上述肠粘膜病变可以恢复. 胃肠炎: 大肠埃希菌等肠道细菌引起的胃肠炎,多会造成腹泻为水样带黏液恶臭无脓血的症状,症状轻重不等. (3)重型:体温呈不规则热型,38～40℃持续数天,每天腹泻10～20次,常为黄绿色水样便,混有少量黏液,可有腥臭味亦见有牛奶色或米汤样便,与霍乱基本相似,多有恶心呕吐,婴幼儿常出现惊厥.由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状,可出现急性肾衰.在孟加拉国ETEG腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水,成人病例中严重脱水者更多,常不能与霍乱区别,若治疗不及时,婴幼儿患者可在数天内死亡.EIEC腹泻与急性菌痢相似EHEC感染症的主要症状是血便和剧烈的腹痛.EAEC引起的腹泻呈持续性(>14天),有血性便并有发热(38℃)和呕吐等症状. 肠痉挛: 结肠痉挛时,肠推进性蠕动减弱,多引起便秘,同时伴有腹胀及频繁的排气.少数病人由于结肠分泌功能障碍引起经常或间歇的腹泻,便意很急,多在早晚餐前后发生,夜间少见.粪呈糊状,含有大量粘液.若结肠的运动功能及分泌功能均发生障碍时,便秘和腹泻不规则地间歇交替.此外,患者常有上腹部饱满、厌食、恶心等消化不良的症状和心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神经调节不平衡的表现.虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动与生活,但病人一般并无体重减轻和脱水现象. 在小婴儿,肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵.主要表现为哭闹不安,可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状.哭时面部潮红,腹部胀而紧张,双腿向上蜷起,发作可因患儿排气或排便而终止.在小婴儿则可反复发作并呈自限过程.

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