坐骨神经痛鉴别诊断

神经痛:疼痛是神经科常见症状之一,此种疼痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛,又称为自发痛.自发痛的种类很多,按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛.剧烈疼痛:疼痛往往是患有全身性疾病或癌症的信号.特别是当老年人出现剧烈疼痛后,如果靠一般药物不能缓解,很可能预示老人患有恶性肿瘤或结核等比较严重的疾病.
“三叉神经痛"是在一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛.有人称此痛为“天下第一痛".带状疱疹后神经痛:是感染急性带状疱疹后,出现的一种神经病理性疼痛综合征.多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复,但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛,持续时间超过3个月,称之为带状疱疹后神经痛.根据疼痛的部位及放射方向,加剧疼痛的因素,减痛姿势,牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要.　　
一、腰椎间盘突出:病员常有较长期的反复腰痛史,或重体力劳动史,常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病.除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外,并有腰肌痉挛,腰椎活动受限和生量前屈度消失,椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛.X线摄片可有受累椎间隙变窄,CT检查可确诊.　　
二、马尾肿瘤:起病缓慢,逐渐加重.病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧.夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重.并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退.腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高,甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可确诊.
三、腰椎管狭窄症:多见于中年男性,早期常有“间歇性跛行",行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失.当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效.腰骶椎X线摄片或CT可确诊.　　
四、腰骶神经根炎:因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病.一般起病较急,且受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失.另外,还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等.干性坐骨神经痛时,应注意有无受寒或感染史,以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节X线摄片,肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因.