意识模糊鉴别诊断

癫痫的失神发作:癫痫的失神发作以意识障碍为主,其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作.患者正在进行着的动作突然中断,发呆,还可伴有双眼上翻.患者如果在讲话,其言语会变慢或终止;如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡,也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步,又突然回头哭着找其父母;如果在进食时,夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住,对问话不能作答,某些患者当人们与其说话时可使发作终止.该种发作持续数秒至30秒,超过一分钟者少见.
癫痫的复杂部分性发作:癫痫的复杂部分性发作 (complex partial seizure,CPS) 也称颞叶发作、精神运动性发作,表现部分性发作伴不同程度意识障碍.痫性放电起源于颞叶或额叶内侧,起源、扩散途径及速度不同,临床表现可差异较大,可先出现单纯部分性发作(时间可长可短),再出现意识障碍.特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆,深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短,很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍,甚至单纯表现意识障碍.
发作间精神障碍:发作间精神障碍(interictal disorder):这类精神障碍是指一组无意识障碍,但其精神症状的病期具有迁延性,可持续数月至数年之久.包括慢性精神病状态样精神病、神经症样症状、人格改变、智能缺陷及性功能障碍等.发作间期精神病发生于两次发作之间,并且与发作本身并不直接相关.与发作时及发作后的精神障碍比较相对少见,在非选择的病例中约占10%～30%.然而,就严重程度与持续时间而言,临床上要比发作时及发作后的精神障碍更明显,后者通常是短暂,且往往是自限性的.是属于癫痫性精神障碍的临床分类.
定向力障碍:　定向力是对周围环境(时间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职业等)的察觉和识别能力.定向力障碍是意识障碍的重要判定标准.在某些特殊情况下定向力与意识障碍无关,如长期被拘禁或被隔绝的人丧失时间定向,迷路者丧失地点和空间定向等.
判断力和定向力障碍:定向力是对周围环境(时间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职业等)的察觉和识别能力.定向力障碍是意识障碍的重要判定标准.定向力障碍是指持续地缺乏对人、地点、时间或环境的定向力达3-6个月以上.判断力是指人对某一事物或者某一个人所能辨认识别的能力.许多脑部疾病都可以导致人体发生判断力和定向力障碍.
意识障碍:意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态.
谵妄:谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意识清晰度降低的同时,表现有定向力障碍,包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产生大量的幻觉、错觉.幻觉以幻视多见,内容多为生动、逼真而鲜明的形象,如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等.
感觉迟钝:感觉迟钝又名感觉抑制.可因各种因素引起感觉阈限升高或因情绪抑制所造成.患者对强烈的刺激不能感知或感觉轻微.常见于神经系统疾病,谵妄或其他类型的意识障碍,也可见于精神分裂症、癔症和抑郁症等.
无动性缄默:无动性缄默症(AM),是植物状态的一种特殊类型,也称醒状昏迷(comavigil)、迁延性植物状态、睡眠过度症、深睡眠状态、错迷觉醒综合征等,近年来多数趋向于称AM.是由Cairns等于1941年在对一名第三脑室上皮样囊肿的患者进行观察时报道的一种特殊的意识障碍,从此受到人们的关注.其基本表现为,尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应.可有象觉醒时那样的自发性睁眼、注视、追视动作.
通过详询病史及临床检查,意识模糊的判断多无困难.