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1.十二指肠溃疡穿孔:多数病人有溃疡病史.其腹痛程度较剧烈,呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态.腹壁强直显著,常呈“板样"、压痛、反跳痛明显;肠鸣音消失;腹部X线检查可发现膈下有游离气体.惟少数病例无典型溃疡病史,穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型,可造成诊断上的困难. 2.急性胰腺炎:腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,Murphy征阴性;血清淀粉酶升高幅度显著;B超显示胰腺肿大,边界不清等而无急性胆囊炎征象;CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠,因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清. 3.高位急性阑尾炎:其转移性腹痛、腹壁压痛、腹肌强直均可局限于右上腹,易误诊为急性胆囊炎.但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing(罗符苯)征阳性(按左下腹可引起阑尾部位的疼痛)有助于鉴别.此外,胆囊炎的反复发作史、疼痛的特点,对鉴别诊断也有参考价值. 4.急性肠梗阻:肠梗阻的绞痛多位于下腹部,常伴有肠鸣音亢进、“金属音"或气过水声,腹痛无放射性,腹肌亦不紧张.X线检查可见腹部有液平面. 5.右肾结石:发热少见,患者多伴有腰背痛,放射至会阴部,肾区有叩击痛,有肉眼血尿或显微镜下血尿.X线腹部平片可显示阳性结石.B超可见肾结石或伴肾盂扩张. 6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎:患者也可有右上腹痛,压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混.但该病早期多有高热、咳嗽、胸痛等症状,胸部检查肺呼吸音减低,可闻及?音或胸膜摩擦音.X线胸片有助于诊断. 7.冠状动脉病变:心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹,若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术,有时可立即导致患者死亡.因此,凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速,心律不齐或高血压者,必须作心电图检查,以资鉴别. 8.急性病毒性肝炎:急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫、发热、白细胞计数增高及黄疸.但肝炎患者常有食欲不振、疲乏无力、低热等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛,白细胞一般不增加,肝功能明显异常,一般不难鉴别. 1.根据病史诊断. 2胆汁变成了恶臭的脓液,以后胆囊内压力渐渐增高,影响了胆囊壁黏膜的血液及淋巴循环,逐渐在胆囊壁黏膜上造成溃汤及坏死病灶,严重者可出现大片坏死及穿孔.根据排出物及相关手段进行诊断.
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