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肝内HDAg仅一过性阳性鉴别诊断

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肝内HDAg仅一过性阳性鉴别诊断

本病易注意与甲肝、丙肝、药物性肝病等肝脏疾病相鉴别.
1.急性丁型肝炎
指HDV/HBV同时感染.潜伏期4～20周.临床表现及生化特征与单纯急性乙型肝炎相似,可有乏力、食欲缺乏、黄疸及肝脏肿痛等.部分患者有两个转氨酶高峰.由于急性乙肝HBV血症时间很短,HDV感染常随HBV的消失而终止,故肝内HDAg仅一过性阳性,血清抗-HDIgM呈低滴度短暂升高,而后继发的抗-HDIgG出现.HDV/HBV同时感染多数预后良好,发展为慢性肝炎的危险性不比单纯HBV感染更高,少数患者亦可发展为重型肝炎.
2.慢性丁型肝炎
指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染,其临床经过主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度.可有如下表现.
(1)自限性丁型肝炎:一般临床症状并不严重,病程较短,也可表现如典型的急性HBsAg阳性肝炎,有自限性恢复的倾向.HBsAg携带者感染HDV后,首先肝内出现HDAg,紧接着是HDAg血症,血清抗-HDIgM及IgG相继转为阳性.一旦HDV被清除,抗-HDIgM即随之下降,而抗-HDIgG则可维持高水平数年.只有少数重叠感染的病人是这种自限性经过痊愈的,多数易发展为慢性肝炎.
(2)慢性进行性丁型肝炎:慢性乙型肝炎或HBsAg携带者又感染HDV时,多表现为临床的恶化,或在慢性过程中类似急性肝炎发作.肝细胞核内HDAg持续阳性,但血清HDAg仅一过性出现,抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持续不降.最常见的组织学改变为慢性肝炎或肝硬化.临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年龄轻的多,说明HDV阳性肝炎较易演变为肝硬化.
(3)HDV与重型肝炎:Govindarajan报告71例急性重型肝炎中,24例(33.8%)血清有HDV标记,而对照组118例普通急性黄疸型乙型肝炎病例,只有5例(4.2%)有HDV标记.李奇芬报告105例重型肝炎中HDV/HBV双重感染者36例(34.3%).其他一些作者也发现类似情况,提示在重型肝炎中重叠HDV感染状况应予重视.
对乙型肝炎患者、HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时,以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性,确诊有赖于实验室检查.
1.急性HDV/HBV同时感染
急性肝炎病人,除急性HBV感染标志阳性外,血清抗-HDIgM阳性,抗-HDIgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg、HDV-RNA阳性.
2.HDV/HBV重叠感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者,血清HDV-RNA和(或)HDAg阳性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性;或肝内HDV-RNA和(或)HDAg阳性.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)

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