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这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症.但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症.上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染.致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道.细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道.致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌. 在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染,胆管粘膜充血水种,加重胆管的梗阻,胆汁逐渐变成脓性,胆管内的压力不断增高,梗阻近侧的胆管逐渐扩大.在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下,肝脏可肿大,肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变. 肝细胞产生大片坏死,可形成肝内多发性小脓肿.胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血.由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃,脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环,造成菌血症和败血症.少数还可发生肺部脓性栓塞.在后期,可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化,此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎.这些病理改变一旦发生,即使手术解除了胆管高压,但在肝实质和胆管仍会留下损害,这也是本症的严重性的存在.
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